利凡诺联合米非司酮应用于中期引产临床体会.docVIP

利凡诺联合米非司酮应用于中期引产临床体会【摘要】 目的 观察利凡诺羊膜腔内注射联合口服米非司酮终止妊娠的效果。方法 选择孕16~24周自愿终止妊娠，并行利凡诺引产的健康妇女51例。随机分为两组，观察组采用利凡诺羊膜腔内注射联合口服米非司酮终止妊娠，对照组采用单纯利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠。结果 观察组在引产时间、产后出血量等方面与对照组相比，差异有统计学意义(P0．05)，具有可比性。 1．2 研究方法 观察组按常规操作行利凡诺100 mg羊膜腔内注射术同时口服米非司酮150 mg， 服药前后2 h 禁食水。 对照组利凡诺用法用量同观察组，不加用任何药物，两组均于应用利凡诺后计算引产时间。米非司酮系上海华联制药有限公司产，规格25 mg/片，利凡诺系江苏天和制药有限公司产，规格50 mg/支，2 ml/支。 1．3 观察指标 主要记录两组以下观察指标：注入利凡诺后至宫缩开始时间、出现宫缩至胎儿胎盘娩出时间、产后出血量(用容积法计算胎儿娩出至产后2 h内阴道出血量)、引产效果及不良反应。 1．4 效果评价 引产成功：72 h内娩出胎儿胎盘；引产失败：72 h内未娩出胎儿胎盘。 1．5 统计方法 数据采用SPSS12．0软件进行χ2检验及t检验分析。 2 结果 观察组中全部引产成功，对照组中有3例失败，改用静脉滴注缩宫素加钳刮术，经统计学分析差异无统计学意义(P0．05)。不良反应，米非司酮口服后极少数患者出现恶心、呕吐、头晕反应，均在短时间内消失，不需要特殊处理。利凡诺注射后，极少数患者出现体温升高伴白细胞异常，差异无统计学意义。两组其余临床观察指标见附表，经统计学分析差异有统计学意义(P0．01)。见表1。 3 讨论 中期妊娠引产是临床常用的技术，方法多种多样。利凡诺因其安全范围大引产成功率高已被广泛应用于临床。利凡诺经羊膜腔注射作用显著，能使子宫平滑肌收缩频率、幅度及张力增加，因其宫缩并非自发，加上中期妊娠宫颈成熟度差，故易发生不协调性和强直性宫缩，使疼痛加重，产程延长，出血量多及胎盘胎膜残留。大量临床实践证实宫颈成熟度和引产成功率之间，以及与引产开始至分娩间隔时间长短均有密切关系[1]。免疫组化研究表明[2]，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期性变化，包括宫颈软化、变短、消失。正常宫颈组织主要由纤维结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分。因此在中期引产中促宫颈成熟是相当必要的。而米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争体内孕酮与孕酮受体结合，为孕酮受体拮抗剂[3]，口服吸收效果良好，1 h后血液中米非司酮水平可达高峰[4]，中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的孕激素受体，影响胎盘血供，导致蜕膜组织水肿变性，出血坏死，使蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于剥离影响妊娠的维持[2]。同时还使宫颈胶原纤维合成减弱，分离增强，使宫颈软化、扩张而成熟，且能刺激蜕膜细胞和子宫内膜间质细胞产生前列腺素F2α提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性[1]。我们根据利凡诺和米非司酮的药代动力学特点设计本试验，虽然例数不多，但结果显示：观察组无一例引产失败，且两组自注射药物至宫缩开始时间、宫缩至胎儿娩出时间及产后出血量差异有统计学意义(P0．01)，观察组较优越。利凡诺联合米非司酮用于终止中期妊娠可明显缩短引产时间，减少出血量，缩短住院时间，减轻引产孕妇的痛苦，同时减轻了患者的经济负担及心理压力，是一种简单、安全、有效、快速的终止中期妊娠的方法，值得临床应用。 参考文献 1 王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学.天津科学技术出版社,2000：168. 2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002：18(5)：267. 3 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1)：40. 4 Rodger MW,Baird DT.Preteatment with mifepristone(RU486)reduce interval between prostaglandin administration and expulsion in second trimester abortion.Brit J Obstet Gyn,1990,97：455. 1