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剖宫产患者围手术期护理体会剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的手术,手术切口很大,创面广,又和阴道相通连,且剖宫产是产科最大的手术,有较多并发症和后遗症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的异位妊娠,另有子宫内膜异位症等有很多并发症和后遗症,所以剖宫产手术确需加强护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。现将笔者在剖宫产患者围手术期护理中的体会报告如下。? 1 术前护理? 1．1 心理护理 手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态,因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。护士应详细了解患者心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与患者沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。? 1．2 术前准备 剖腹产手术前必须做备皮，范围包括会阴部和腹部，做好个人卫生。做好药物过敏试验,手术前安放好导尿管，行留置导尿术，遵医嘱阿托品0．5 mg肌内注射，推入手术室。? 2 术中护理? 2．1 对恐惧患者的护理 护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员时刻观察患者的生命体征变化，从而使产妇放心。手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。? 2．2 对体温过低患者的护理 巡回护士加强监测四肢末梢的血液循环情况;手术室室温控制在24℃~26℃，湿度控制在40%~60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;浸泡盐水巾应用温盐水，冲洗液、静脉输入液等应加温到37℃左右，减轻寒冷的刺激。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。? 2．3 新生儿窒息的预防与护理 对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，常规立即面罩吸氧，在上肢建立静脉通道，从而改善胎儿血氧供应;新生儿娩出前应备好用氧、抢救台、复苏器具及药品等;麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20°~30°，并用约束带固定，使子宫左移，解除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧[1];提高手术技能，洗手护士熟悉手术步骤，使步骤准确并手术顺利进行;新生儿出头后擦净口鼻黏液，再娩出胎儿身，以免吸入。娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、 吸氧等新生儿复苏抢救。? 3 术后护理? 手术结束，患者安全返回病房，取去枕平卧6 h，安放好导尿管，行留置导尿术，切口处压沙袋2 h止血，测血压、脉搏、体温，检查好静脉通道是否通畅，调节好滴速，向麻醉师了解术中情况及术后注意事项。注意给患者保暖，实行母婴同室。? 3．1 观察生命体征 生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[2]。当今术后患者均使用的是监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。笔者认为生命体征中最重要的是脉搏变化，术后患者若有内出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应急促，之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现，遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。每6 h测量体温1次，共3 d，体温超过37．5℃者，通报医生继续观察，若体温继续上升，遵医嘱给予降低体温处理，同时注意观察伤口敷料有无渗血渗液，观察阴道流血量，如有异常，及时通报医生。术后6 h内注意每30 min活动下肢1次，预防下肢静脉血栓形成。? 3．2 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质、颜色等，如出现尿量过少时，首先检查尿管有无折扣堵塞等，当出现问题而原因不明应及时通知医生。尿道口每天消毒2次，用碘伏液环形消毒尿道口。一般在12~24 h拔出导尿管。? 3．3 疼痛护理 术后疼痛由子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起的疼痛。最常见的是伤口疼痛。如伤口疼痛，在术后24 h内遵医嘱给予盐酸哌替啶50 mg肌内注射。如腹胀引起的疼痛，嘱患者适当活动，术后6 h在床上活动，术后8~12 h根据患者情况可下床活动。? 3．4 预防感染 产妇手术后体质弱，抵抗力下降，因此，护士要协助产妇保持会阴清洁，可每天用0．05%碘伏液擦洗会阴1次，并且及时更换污染的