出血坏死型急性胰腺炎23例临床护理.docVIP

出血坏死型急性胰腺炎23例临床护理摘 要 目的：探讨出血坏死型急性胰腺炎患者的护理方法。方法：对23例出血坏死型急性胰腺炎患者采取相应的护理措施。结果：手术后患者全部存活，住院时间59～120 d，均痊愈出院。术后定期随访，生活质量良好。护理后患者APACHEⅡ评分和Ranson评分分别为（4.5±0.8）分和（1.5±0.4）分，均低于护理前的（13.4±1.9）分和（5.8±1.3）分（P＜0.05）。结论：出血坏死型急性胰腺炎若出现任何一种并发症，均可影响患者预后，从而危及患者生命，应密切观察患者病情变化，尽早补充血容量，抑制胰腺分泌，合理使用抗生素，做好患者的饮食宣教，可降低危重患者病死率，提高抢救成功率，减少并发症的发生。 关键词 出血坏死型；急性胰腺炎；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0032-02 出血坏死型急性胰腺炎是一种比较严重的急腹症，以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点，病情凶险，病死率高，此病以手术治疗为主，临床对本病认识有所提高，但病死率仍有25%～40%［1］。由于术后并发症多，护理难度大，护理措施妥当与否直接影响患者的康复。2009年6～12月，我们对23例出血坏死型急性胰腺炎患者采取相应的护理措施，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组出血坏死型急性胰腺炎患者23例，男15例，女8例；年龄19～70岁，平均55.8岁。均有剧烈腹痛，恶心、呕吐，明显腹胀、发热、肠鸣音减弱，血清淀粉酶均高于1 000 U，血清总胆红素＞17.1 mmol/L，腹腔穿刺抽出血性浑浊腹水；B超及胰腺CT平扫+增强检查显示胰腺体积明显增大，手术和术后病理组织切片均证实为出血坏死型胰腺炎。 1.2 方法 均采取相应的护理措施，即密切观察患者病情变化，尽早补充血容量，抑制胰腺分泌，合理使用抗生素，做好患者的饮食宣教等。比较护理前后患者的APACHEⅡ评分（急性生理参数、年龄分数和慢性健康状况评分）和Ranson评分情况。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x[TX-*4]±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 手术后患者全部存活，住院时间59～120 d，均痊愈出院。 术后定期随访，生活质量良好。护理前后本组APACHEⅡ、Ranson评分比较见表1。 3 护理 3.1 病情观察 密切观察患者病情变化，观察患者神志、血压、脉搏、尿量、面色及皮肤颜色，准确记录液体出入量。每天监测血淀粉酶、电解质、血糖、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血气分析等，尤其是细胞压积。高热时，每4 h测量并记录1次体温，直至体温降至正常。如患者出现发绀、呼吸次数＞35次/min、收缩压＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等低氧血症时，应及时给予高浓度氧气吸入，准备气管插管或呼吸机辅助呼吸［2］。若腹痛加剧伴发热、白细胞数升高、血淀粉酶持续升高，应考虑出血坏死型合并感染，必须积极使用有效的抗生素。若患者出现血压下降，应及时抢救，积极补充血容量等。 3.2 心理护理 出血坏死型急性胰腺炎患者极度痛苦且病情危重，患者常常出现焦虑、悲观、消沉情绪，护理人员应注意观察患者的心理状态，关心、同情和理解患者，有针对性地做好心理护理，调整患者情绪，以解除其各种压力，使其了解此病的发病机制和注意事项，稳定情绪，树立乐观自信的心态，积极配合治疗［3，4］。 3.3 疼痛护理 患者从麻醉清醒即感觉腹部疼痛，可给予哌替啶或阿托品肌内注射，以减轻疼痛。若效果不佳，可根据患者全身症状增加药量，并妥善安置患者，防止坠床。如再发生疼痛，要考虑异常问题，如切口炎症、裂开、渗血、引流不畅等，要及时护理。 3.4 基础护理 绝对卧床休息，限制探视，保持病房环境安静，保证充足睡眠。协助患者翻身、叩背，行雾化吸入2～3次/d，示范有效的深呼吸和咳嗽，以排除呼吸道分泌物，防止肺不张与坠积性肺炎的发生；加强口腔与皮肤护理，观察口腔黏膜变化，及时清除呕吐物，防止感染［5，6］；保持床单平整、干燥，定时按摩骨突出部位，防止压疮发生；协助患者做下肢屈伸运动，并行下肢按摩，防止静脉血栓形成。 3.5 导管护理 出血坏死型急性胰腺炎术后常留置许多导管，其目的是排除具有毒性的渗液、胰腺及周围继发的坏死组织，保持其引流通畅是治疗的关键。引流管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、脱出，及时正确处理各种导管堵塞及引流不畅的情况，每天更换1次引流瓶或袋，如有堵塞及时处理。注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，