剖宫产对新生儿不利影响研究.docVIP

剖宫产对新生儿不利影响研究目前，在社会上有这样的错误认识：认为“剖宫产是降低围产儿病死率的最佳手段，增加剖宫产率是降低围产儿病率的最佳途径”。其实不然，具国内外有关剖宫产对围产儿影响的统计资料报道，剖宫产率从10%以下增加到20~30%，这段期间，围产儿病死率确实明显降低，但剖宫产率继续增加（40~50%）不仅不能再降低围产儿病死率，反而会增加围产儿病死率，其原因是剖宫产对新生儿有不利影响，这种不利影响主要表现有近期影响和远期影响，如新生儿窒息、呼吸窘迫综合征??［1］?、湿肺??［2］?、肺炎等，术中出现胎儿损伤及剖宫产儿综合征及本体感和本位感差??［3］?。? 1 新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、湿肺、肺炎等? 产妇在麻醉时出现低血压致使胎儿缺氧，目前我国行剖宫产通常选用连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，麻醉时易发生低血压，若收缩压下降至4 kPa或降至10 kPa以下时，胎心初起变快，胎动频繁，随后胎心率减慢，胎动减弱，呈现重症胎儿窘迫现象，若不及时处理，必然出现新生儿重度窒息，新生儿生命受到威胁，对新生儿不利。另外由于胎儿在出生时未经过产道挤压，胎儿气道内的粘液未受挤压排出，肺部没有经过锻炼，肺功能可能不健全，出生后不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息，呼吸窘迫综合征，甚至导致出生后湿肺、新生儿肺炎等疾病。? 2 剖宫产术中出现胎儿损伤? 由于术者在剖宫产术中操作不当，可以出现胎儿损伤，通常发生的时机或于切开子宫时用力不当伤及胎儿先露部皮肤或牵拉胎儿时着力点不正确造成骨折（头先露时取胎头造成胎儿颅骨骨折，臀先露时造成股骨骨折、肱骨骨折、锁骨骨折等）。这些都是由于剖宫产术中未能按照操作常规造成的。? 下述规范化操作可以避免术中损伤婴幼儿皮肤：当切开子宫下段时，应先行长约1.5~2.0 cm的小切口，由浅入深逐层切开，不要一刀切开子宫下段肌壁全层，为保证不会伤胎儿先露部，应该在即将切开全层前用血管钳分离剩余的薄肌层及蜕膜层，此时子宫全层均已切开，然后用手指钝性撕开或在手指指引用绷带剪刀向两侧扩大切口，若胎囊仍未破裂，可在直视下在宫缩间歇时用有齿钳夹破使羊水吸出。单臀先露时，行子宫下段横切口，可致胎儿娩出困难，正确手法是术者右手伸入宫腔以食、中两指没胎臀到达前腹股沟，用手指钩住腹股沟后再牵拉，着力点一定在腹股沟，若着力点错误的放在股骨并施加暴力，则有发生股骨干中段骨折的可能，处理臀先露的后上举上肢，应采取向两侧方向旋转胎体，即胎儿左上肢后上举时向产妇左侧顺时针旋转，使胎臀顺利的转至身前。 ?? 作者单位：136502吉林省梨树县第二人民医院 ?? 若着力点错误的放在肱骨并施加暴力则可导致肱骨干中断骨折。处理臀先露胎头，特别是巨大儿时若着力点放在锁骨上加力可致锁骨骨干。头先露子宫下段剖宫产取胎头时，一定要做到用力均匀且不急躁，若以手指尖作为着力点则可导致胎儿颅骨凹陷骨折。? 3 剖宫产儿综合征? 虽然刚娩出的剖宫产儿心率、呼吸、哭声正常，却有可能隐藏着亚临床病态的呼吸抑制，剖宫产儿尤其是尚未临产的择期剖宫产儿，易发生肺透明膜病，多数预后不良，这是因为剖宫产儿不像阴道产儿通过软产道时胸壁曾经受压，使肺泡、支气管、气管内的液体被挤压排出，致使剖宫产儿的肺组织含液体量较多，肺泡内渗液也较多。这些渗液中的纤维蛋白原，因吸入含有凝血酶原的羊水而迅速转化为纤维蛋白，出生后一当出现正常的自主呼吸，加入肺组织扩展程度较差且延迟，使潴留在肺泡内的液体迅速即被蒸发，吸入的空气压缩将纤缩蛋白推向管壁，经脱水收缩形成肺透明膜，剖宫产儿的血中无纤溶酶，无法溶解透明膜而出现一系列临床表现，其特点是出生当时正常，而在生后4~6 h内发病，出现进行性呼吸困难，开始患儿呼吸增快、浅表、鼻翼扇动、呼气延长、吸气时出现三凹征，逐渐出现发绀伴呼气性呻吟等以缺氧为主的症侯群。称为剖宫产儿综合征。治疗包括保温、提高湿度、纠正水电解质、酸碱失衡、吸氧、保持呼吸通道畅，应用抗生素预防感染等措施。? 4 剖宫产对新生儿远期影响? 剖宫产儿不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面，胎儿受到宫缩、产道张力改变、身体、胸腹、胎头有节秦的被挤压，使胎儿以最佳的姿势、最小的径线、最小阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出，而剖宫产却属于一种干预分娩，绝无胎儿的主动参与，完全是被动地短时间内娩出。正因为剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激、考验而有的表现为本体感和本位感差。? 综上所述，剖宫产对新生儿的影响不能只看到有益的一面，还应该清醒的看到不利的一面，并想方设法使其减少到最低点，这一点应该引起所有产科医师的高度重视，并认识到盲目扩大剖宫产率并不能降低围产儿病死率。? 参 考 文 献? ［1］ 刘琢.苏