剖宫产术后两种镇痛方法临床观察.docVIP

剖宫产术后两种镇痛方法临床观察【摘要】 目的 探讨剖宫产术后两种镇痛方法的视觉模拟评分VAS和Bron肌力分级。方法 有剖宫产手术指征、无椎管内麻醉禁忌症患者223例，随机分为镇痛方法Ⅰ组112例和方法Ⅱ组111例行硬膜外自控镇痛（PCEA）术后镇痛。方法Ⅰ组：舒贝康PCEA泵额定容量200 ml、额定流量4．0 ml/h、自控加药量0．5 ml/15 min，罗哌卡因0．125%+0．25 μg/ml舒芬太尼；方法Ⅱ组：舒贝康PCEA泵额定容量100 ml、额定流量2．0 ml/h、自控加药量0．5 ml/15 min,罗哌卡因0．25%+0．5 μg/ml舒芬太尼。分别于术后1、24、48 h观察各组VAS评分、PCEA次数和Bron 肌力分级。结果 术后1、24、48 h各组Bron肌力分级差异无显著性(P0．05);24 h、48 h PCEA 次数Ⅰ组少于Ⅱ组,差异有显著性(P0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 各组患者均符合产科剖宫产手术指征，无椎管内麻醉禁忌症。患者入手术室后常规监测血压、血氧、EGE等生命指征，开放静脉通路。左侧卧位，选择T?3-4间隙行腰硬联合麻醉，腰麻药物为0．75%罗哌卡因8~12 mg加10%葡萄1 ml。硬膜外留置导管，待胎儿剖出后即衔接PCEA泵。 1．3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。 2 结果 各组患者麻醉、手术过程顺利，无明显不良反应。术后1 h VAS评分、Bron 肌力分级、PCEA次数两组比较差异无显著性(P0．05)。术后24 hⅠ组平均PCEA按压次数 3~5(4±1)次较Ⅱ组 11~21(19±2)次，差异有显著性(P0．05)。见表1。 3 讨论 术后疼痛是人体受到手术刺激后的一种应激反应，可以产生一系列的病理生理改变。及时有效地控制疼痛不仅可以减轻患者痛苦，还有减少并发症、加快患者康复、降低医疗费用等优点。剖宫产术后患者，因手术创伤较大、子宫收缩等因素，疼痛会更剧烈。完善的手术后镇痛能使患者安静入睡和及时早期活动，减少下肢静脉血栓和肺栓死发生的风险，并可促进胃肠功能提早恢复，从而降低手术后并发症，在无痛和较为安全舒适的状态下度过术后阶段，提高围产围术期生活质量。 PCEA给药系统可有效减少不同患者之间药代动力学与药效动力学的波动，防止药物过量。即医生设定患者PCEA药物种类、给药浓度、时间间隔，患者根据自身疼痛感觉控制给药、缓解疼痛的方法。长效酰胺类局麻药罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。阿片类镇痛新药舒芬太尼可选择性作用于μ受体，具有很强的镇痛效能，同时还具有毒性低、安全范围广的特点。Hofmann[1]等研究表明，0．25~0．5 μg/ml的舒芬太尼与0．125%~0．25%的罗哌卡因伍用于下腹部术后硬膜外PCEA，可以满足临床需要。本文研究结果表明，0．125%的罗哌卡因复合0．25 μg/ml的舒芬太尼，4 ml/h背景流量，优于0．25%罗哌卡复合0．5 μg/ml的舒芬太尼背景流量2 ml/h，可能与其在有效镇痛域值范围内阻滞的神经带段相对更广泛有关[2]。是否还有其他机制参与，有待进一步研究。 综上所述，0．125%的罗哌卡因伍用0．25 μg/ml的舒芬太尼，较适合剖宫产术后镇痛，其效果完善，Bron肌力接近正常，不良反应少，有利于患者康复，大大提高患者及家属的满意度，让产妇在安全、无痛、舒适的状态下度过围产围术期。 参 考 文 献 ［1］ Hofmann-Kiefer,Saran K,Brederode A,et al.Ropivacaine 2 mg/ml vs bupivacaine1．25 mg/ml with sufentanil using patient-controlled epidural analgesia in labour.Acta Anaesthesiol Scand,2002,46:316-321. ［2］ Hubler,Litz RJ,Sengebusch KH,et al.A comparison of five solutions of local anaesthetics and/or sufentanil for contimuous,postoperative ep idural analgesia after major urological surgery.Eur J Anaesthesiol,2001,18:450-457. 1