加强医疗保险异地就医管理思索.docVIP

加强医疗保险异地就医管理思索【摘 要】 医疗保险是社会保障制度的重要组成部分,完善的医疗保险制度是现代社会文明的重要标志。加强对医疗保险参保人员异地就医的管理,是我国当前医疗保险制度改革必须妥善解决的问题。重视和加强对医疗保险制度的研究,探索适合我国国情的医疗保险制度模式及其实现途径,尽快建立和完善覆盖全民的医疗保险制度是摆在我们面前的重要任务。 【关键词】 医疗保险 异地就医管理 [Abstract]The medical insurance is social security systems’ important component, the consummation system of medical care insurance is the modern society civilization important symbol. Strengthens management which different goes see a doctor to the medical insurance insured personnel, is question which our country current system of medical care insurance reform must solve properly. Takes seriously and strengthens to system of medical care insurance’s research, the exploration suits our country national condition the system of medical care insurance pattern and realizes the way, establishes and consummates covers all the people’s system of medical care insurance is as soon as possible suspends in front of us the important task. [Key words]Medical insurance; Management of remote medical treatment 引 言 在我国的经济社会生活中,因为优质医疗资源的分布不均衡,患者异地就医的现象时有发生。但各地医疗保险偿付标准和管理方式的差异,而且各地医保未能实现联网,造成医保参保人在前往异地进行诊疗时,将垫付更多的诊疗费用,增加了患者的经济负担,也十分有可能产生更多的管理漏洞,造成国家医保基金的损失。当前我国的医疗保险制度,起着保证民心稳定和社会稳定、促进和谐社会的构建以及本着方便群众、减少医疗支出负担的精神提供公共医疗服务的社会作用。如果医保制度不能顺利便捷地为患者提供服务减轻负担,则大大地违背了医保制度建立的初衷。因此,必须加强对医保参保人员的异地就医的管理,针对当前医保管理中存在的标准不一、执行不力的现象进行制度上的完善和管理上的加强,使我国的医保制度随着我国经济社会的发展不断向着人性化、便利化、现代化方向持续完善与进步。 一、医保参保人异地就医时产生的主要问题 (一)异地就医的政策难统一 由于我国地区间经济发展水平的差异,参保地与就医地实行的医保政策也不同,各地医保目录也存在一定的差异,造成了医保参保人在异地就医时的医院不按病患的参保地的医保标准和项目提供服务的情况。 因此在实际操作中会出现部分医疗费用超出病患的参保地的医保偿付标准而最终只能由参保人员承担的情况。同时,目前多数统筹地区的医保政策规定异地就医的医疗费用报销低于本地就医一定比例,这种低额的报销比例,又加重了参保人员的经济负担。 (二)异地就医人员垫付费用高、报销周期长 因为医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用的权力,所以医保参保人在异地就医的时候必须首先全额垫付医疗费用,然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销,从而导致了异地就医过程中存在着垫付金额高、报销周期长、手续繁琐等问题。由于交通不便,一些异地就医人员习惯于一年报销一至两次医疗费用,为异地居住或工作的参保人员带来不便。 (三)医疗保险基金的积累和可持续发展受到影响 当前我国的优质医疗资源分布极不均衡,优秀人才、充足资金、尖端设备、新优药品、高端技术等集中在东部沿海经济发展地区,东优西劣、富优穷劣、城优乡劣现象很突出。优质医疗资源分布不均衡的客观现实,再加上病患趋优心理的内心驱动,必然导致前往异地就医的参保人不断增多,这种流动现象也造成跨地区医保基金的统筹难度和负担加重,