动脉血气研究在腹腔镜下胆囊切除术中临床观察.docVIP

动脉血气研究在腹腔镜下胆囊切除术中临床观察【摘要】 目的 研究动脉血气分析在CO??2?人工气腹中的应用。方法 将行LC手术的患者分为两组，即实验组与对照组，对实验组患者在术中行动脉血气分析监测，对照组未予施行。结果 实验组患者苏醒情况明显早于对照组。结论 对患者在术中进行动脉血气分析检测，有利于患者术后迅速苏醒，这样大提高了麻醉质量及安全性。? 【关键词】 动脉血气分析；腹腔镜；胆囊切除术；临床研究 ? 作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院麻醉科 20世纪70年代早期，腹腔镜开始应用于多种妇科疾病的临床诊断，20世纪80年代末期，腹腔镜开始应用于胆囊切除术，也即腹腔镜下胆囊切除术［1］，从此以后，腹腔镜外科得以迅速发展。但是，腹腔镜手术中的人工气腹和术中患者的特殊体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化［2］。CO??2?气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对机体的呼吸系统，循环系统影响均较大［3］。? 高碳酸血症指PaCO??2?(动脉血CO??2?分压)50 mm Hg，对机体的影响比较复杂，它可以直接抑制心肌和血管平滑肌，又可以同时刺激交感肾上腺素系统的反射，在临床上表现为如面部皮肤毛细血管扩张，潮红，血压升高，心率增快等。高碳酸血症产生的主要原因是低通气量，死腔通气量的增加，CO??2?产量的增加和CO??2?吸收障碍。专家认为，在CO??2?气腹过程中，通过调整机械通气参数，维持PaCO??2?在正常生理范围内。因此，许多研究认为，CO??2?气腹过程中，加强进行动脉血气分析，监测PaCO??2?非常必要，可以及时发现和纠正高碳酸血症。? 本实验主要观察动脉血气分析在CO??2?人工气腹中的应用，为人工气腹的临床麻醉管理提供指导研究动脉血气分析在，保障安全，提高麻醉质量。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择我院择期需行LC手术的患者50例，随机分为实验组(S)和对照组(N)，每组25例，两组患者性别、年龄、体重、身高无统计学差异，有严重肝肾，神经系统疾病，意识障碍不能配合，凝血机制异常者除外。实验组术中行动脉血气分析监测，对照组未予施行，两组患者全麻诱导用药、操作程序，术中维持均一致。? 1.2 方法 实验组和对照组两组患者入室后常规开放静脉，接心电监护，监测血压，心电，血氧饱和度。两组患者均按照常规全麻气管插管诱导程序准备和进行。? 实验组分别在患者入室麻醉前平静状态下T??0?，气腹开始前T??1?，气腹开始10 min后T??2?，停止气腹后10 minT??3?这四个时间点行血气分析监测。且按照血气分析结果调整呼吸机参数。? 对照组不施行血气分析检查，仅按照手术进程及血流动力学变化调整麻醉深度。? 观察指标：①监测并记录实验组四个时间点的PaCO??2?。②观察两组患者术中的血压波动情况，记录波动较剧烈的例数。③观察两组患者的苏醒情况。? 2 结果? 在动脉血气分析监测下，及时调整呼吸机参数，实验组四个时间点的PaCO??2?趋于稳定，在气腹开始后有所提高，但尚在正常范围内。见表。对照组患者气腹开始后血流动力学有所波动，表现为血压，心率均上升。其中剧烈波动的有15例。手术结束后，对照组患者苏醒情况明显延迟于实验组。? 3 讨论? 有关研究在CO??2?人工气腹的过程中同时测定机体的氧耗量和CO??2?释放量，结果显示前者基本不变而后者明显增高。人工气腹引起的PaCO??2?增高主要由CO??2?快速吸收所致［4］。所以在腹腔镜的手术中，明智的处理是通过调整机械通气参数，维持PaCO??2?在正常生理范围内。LC术中行动脉血气分析监测PaCO??2?有助于及时发现通气异常，可以及早通过机械通气予以改善，患者术中血流动力学稳定，术后苏醒迅速，这样提高了麻醉质量，增加了麻醉安全性。? 参 考 文 献? ［1］ 盛卓仁，王俊科.实用临床麻醉学，2010,08.? ［2］ 蒋建渝.临床麻醉学?理论与实践，2006,08.? ［3］ 张建涛.山羊腹腔镜脾脏切除术及其对机体生理机能的影响.东北农业大学,2007.? ［4］ 秦凤鸣,祝力群,赵民,邬明,王红霞,刘伟.不同气腹压行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸循环的影响.中国误诊学杂志,2006,01. 1