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医院内血流感染主要病原菌分布及变迁【摘要】 目的 分析郑州市中心医院内血流感染患者主要病原菌的分布及耐药情况,探讨医院内血流感染病原菌变迁的趋势及特点,为临床医师选择抗菌药物提供参考。材料与方法 收集2008年1月至2010年8月郑州市中心确诊的院内获得性血流感染患者294株的血培养及药敏结果,并于全院同期其他部位来源的标本进行对比,分析医院内血流感染患者病原菌种类及其耐药菌变迁的特点。结果 在294菌株中,革兰氏阴性杆菌131株,占44?7%,革兰氏阳性菌株113株,占38?5%,真菌50株,占17?0%。8种主要病原菌流行分布依次为:大肠埃希菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。结论 医院内血流感染病原菌在革兰氏阴性菌中有多重耐药和泛耐药菌株出现,其中大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌产ESBL检出率70?5%,检出率和耐药率均高于全院其他标本,非发酵菌中铜绿假单胞菌多重耐药菌13株,泛耐药菌6株,占45%,鲍曼不动杆菌多重耐药菌2株 ,泛耐药菌1株,占42%;耐药率稍低于全院其他标本。革兰氏阳性球菌中MRSA检出率33?3%,略低于全院其他标本,球菌属未发现耐万古霉素的菌株。念珠菌中以白色念珠菌最高为65?3%,均对氟康唑敏感。结论 医院内血流感染病原菌的分布、耐药状况不同于全院同期其他部位来源的标本,念珠菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属血流感染发生率增加,念珠菌已经位居血流感染的第三位,大肠埃希菌仍占血流感染的首位。临床医师应合理用药、减少耐药发生。 近年来血流感染的发生率和病死率并无明显下降,病原菌的变迁及耐药菌株的不断出现,使治疗变得越来越困难。本研究拟在探讨医院内血流感染病原菌变迁的趋势及特点,临床医生应根据病原菌的变迁趋势和耐药性,合理选择抗生素,减少耐药菌株的产生? 1 资料与方法? 1?1 临床资料 病例来源于2008年1月至2010年8月在我院根据临床情况结合血培养结果确诊的院内获得性血流感染患者,共获得菌株294株??[1]?。科室主要分布依次为:综合ICU、血液科、肿瘤科、RICU、肝胆外科、泌尿外科、神经外科、胃肠外科、神经内科、心内科。? 1?2 方法 血培养仪为美国BD 公司的BACTEC9120 ;细菌分离与鉴定按全国临床检验操作规程进行。药敏采用纸片扩散法(K?B法),质量控制遵循美国临床实验室标准委员会(Clinical Laboratory Standards Institute,CLSI) 推荐方法。? 2 结果? 2?1 病原菌流行分布构成比 在294菌株中,革兰氏阴性杆菌131株,占44?7%,革兰氏阳性菌株113株,占38?5%。真菌50株,占17?0%。革兰氏阴性杆菌主要病原菌分布:大肠埃希菌55株、铜绿假单胞菌34株、肺炎克雷伯菌12株、鲍曼不动杆菌7株、其他肠杆菌9株、乙醋酸不动杆菌3株,、其他假单胞菌2株,嗜麦芽窄食单胞菌9株。革兰氏阳性菌主要病原菌分布:金黄色葡萄球26株、屎肠球菌20株、粪肠球12株、链球菌22株、溶血葡萄球菌15株,其他葡萄球菌18株。真菌为念珠菌,病原菌分布:白色念珠菌32株、热带念珠菌6株、近平滑念珠菌5株、葡萄牙念珠菌3株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、季也蒙念珠菌1株。8种主要病原菌分离率依次为:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、念珠菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌。? 2?2 多耐药病原菌状况 医院内血流感染中产ESBL大肠埃希菌分离率为70?5%,全院同期其他部位来源的标本产ESBL大肠杆菌分离率为64?7%,血流感染中产ESBL肺炎克雷伯杆菌分离率为66?7%,全院同期其他部位来源的标本分离率41?2%。铜绿假单胞菌多重耐药菌13株,泛耐药菌株6,占56%;鲍曼不动杆菌多重耐药菌2株 ,泛耐药菌1株,占42%。金黄色葡萄球中MRSA分离出6株,分离率33?3%,全院同期其他部位来源的标本分离率58%。在MRSA和屎肠球菌中均未检测到耐万古霉素和恶唑烷酮类的菌株,肠球菌中屎肠球较粪肠球更易耐药。念珠菌中白色念珠菌占65?3%,均对氟康唑敏感。? 2?3 多耐药病原菌耐药率 血流感染中产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗菌药物的敏感率在96%~99%,对TZP、AK、SCF、FOX敏感性在70%以上,三、四代头孢、喹诺酮类耐药率最高,发现1株对碳青霉稀类抗菌药物耐药;非发酵菌中发生多耐药的铜绿假单菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉稀类的耐药率为35%、65%,对碳青霉稀类耐药的铜绿假单包菌对头孢哌酮?舒巴坦、阿米卡星、头孢比肟的耐药率在40%以下,其余耐药率均较高。对碳青霉稀类多耐药的鲍曼不动杆菌对米诺