华亭地区儿童肺炎支原体感染181例流行病学调查.docVIP

华亭地区儿童肺炎支原体感染181例流行病学调查肺炎支原体作为儿童社区获得性呼吸道感染的常见菌，近年来随着城镇化进程的加快及人员流动性加大。使一些偏僻、封闭地区的感染率增加成为可能，而基层医务人员对其认识的不足或不够，常给患者及其家属造成一定的身心损害及经济损失。为此，我院就我区2008年1月～2008年12月患呼吸道感染住院的181例儿童进行了肺炎支原体感染的临床流行病学调查，为本地区肺炎支原体感染的防治提供依据。 1　资料与方法 1.1　一般资料　尽管肺炎支原体感染以学龄期儿童为主，但是各个年龄段均可以感染。为此，本研究选择了华亭县医院2008年1月～2008年12月患呼吸道感染住院的181例为研究对象，其诊断均符合呼吸道感染的诊断标准。血标本均在入院后3 d内采集。 1.2　方法　以微粒子被动凝集法检测血清中的肺炎支原体抗体，试剂盒由富士瑞必欧株式会社提供(商品名：赛乐迪亚一麦可Ⅱ)，操作方法按说明书进行。 1.3　统计学方法　通过查阅病历，收集患儿姓名、性别、年龄、家庭住址、临床症状、影响因素(年龄、民族、职业、家庭经济收入、城乡差别等)、实验指标、治疗情况等资料，所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　肺炎支原体感染的时间分布　在本次检测的181例标本中，肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性61例，阳性检出率33.70％，其中阳性检出率最高的月份是1月(10.50％)，其次是12月(4.42％)，最低是3月(0.55％)。 2.2　肺炎支原体感染的年龄与性别分布 181例有明确临床资料的受检患儿中61例MP-IgM检测阳性，有关年龄分布见表1。由表1可知在3～6岁儿童阳性检出率65.38％，其次是6岁以上儿童的阳性检出率61.14％，0～1岁患儿的阳性检出率最低16.67％，其中有1例1月的婴儿、MP-IgM阳性，属本次年龄最小者。MP-IgM阳性组中男性患儿36例，女性患儿25例，差异无统计学意义(X2=1.57，P＞0.05)，男：女=1.44：1.00。 2.3　肺炎支原体抗体检测结果　61例肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测结果见表2。MP-IgM≥1：80有27例(44.30％)，MP-IgM≥1：40的19例(31.15％)均做了双份血清标本抗体检测，而且其抗体滴度均上升4倍以上。本组MP-IgM双份血清标本共检测30例，占总病例数49.20％，其中抗体滴度上升4倍的有28例(93.30％)。 2.4　肺炎支原体抗体阳性影响因素　通过对本次检测的影响因素进行调查分析发现，差异无统计学意义的因素有出生体重、喂养方式、营养状况、男女之别、家庭收入、父母职业：差异有统计学意义的因素有城乡分布、年龄。其中城乡分布中城区MP-IgM阳性检出率42.20％(46/109)，农村MP-IgM阳性检出率20.83％(15/72)，MP-IgM阳性检出率具有城乡差异(X2=7.86 P＜0.01)，城区高于农村：年龄中6岁以上MP-IgM阳性检出率51.42％(18/35)，3～6岁MP-IgM阳性检出率29.45％(43/146)，MP-IgM阳性检出率具有年龄差异(X2=6.10P＜0.05)。 2.6　肺炎支原体感染的治疗及转归　61例MP-IgM阳性者中，除5例(8.2％)人院确诊“支原体感染”、首选阿奇霉素1010 mgkg-1?d-1×3d，停4d后改服阿奇霉素10 mgkg-1?d-1×3 d 2-3疗程、咳、痰、喘症状改善明显者外。余56例(91.80％)均按常见菌感染首选头孢噻肟钠100 mg，kg-1d-1×3 d静脉滴注6-10 d，其中30例(53.57％)因咳、痰、喘症状改善不明显，又经验性换用阿奇霉素10 nagk-1?d-1静脉滴注。10例(16.39％)在治疗3～5 d后体温正常，咳嗽、咳痰、喘息减轻；46例(75.41％)在治疗9～14 d后咳嗽、咳痰、喘息明显减轻；1例(1.64％)因反复咳、喘，同时给予顺尔宁、万托林治疗。49例胸片异常者均在治疗10～15 d后复查胸片正常或明显吸收好转后出院随诊。平均住院13.5 d。 3　讨论 肺炎支原体作为儿童社区获得性呼吸道感染的常见菌，自1937年首次被Dienes等人从肺炎患者分离出来后。随着人们对其研究的深入，其在儿童社区呼吸道感染的发病率逐年呈上升趋势。本研究显示，我区住院患儿肺炎支原体抗体阳性感染率是33.70％，与文献报道感染率9.6％～66.7％相符。但是我区医务人员对其感染的认识不足，在61例MP-IgM阳性患儿中，首次被诊断为肺炎支原体感染者仅5例(8.2％)，远远低于实