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华法令对老年房颤患者脑卒中发病率影响【摘要】 目的观察口服调整剂量华法令和阿司匹林对老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者脑卒中发病率的影响。 方法本文通过对40例老年非瓣膜性房颤（NVAF）患者分别口服调整剂量华法令和肠溶阿司匹林并进行2年的随访观察，研究华法令对老年NVAF患者脑卒中发病率的影响。 结果服用华法令组20例,发生脑出血2例，死亡1例。总有效率达85%。服用肠溶阿司匹林组20例,发生脑梗死6例，死亡2例。有效率达60%。 结论口服调整剂量华法令能有效降低老年NVAF患者脑卒中的发生。较之阿司匹林效果显著,安全性好。 【关键词】华法令;老年;非瓣膜性房颤;脑卒中 非瓣膜性房颤（nonvalrular atrial fibrillation,NVAF）是指与风湿性瓣膜病无关而发生在包括缺血性心肌病，高血压，甲亢性心肌病，及无器质心脏病基础上的房颤，后者又称为阵发性房颤或孤立性房颤。它是缺血性脑卒中的重要独立危险因素，可使脑卒中的发病率增加6倍[1]，严重威胁老年人的健康。循征医学表明脑卒中高发的NVAF患者年龄75岁，同时伴有危险因素（高血压，糖尿病，短暂性脑缺血发作等） 应使用华法令抗凝治疗[2]。而服用华法令亦可出现严重出血等并发症。如何对老年NVAF患者通过调整用药强度，改进监测方法及注意适应证的选择，使其有效的降低脑卒中的发病率已日益受到关注。本文对2004年3月至2006年3月北京市第六医院门诊和住院治疗的老年非瓣膜性房颤患者40例,进行观察研究,现报告如下。 1 病例选择 病例为2004年3月至2006年3月本院心内科住院及门诊患者40例，男28例，女12例，年龄68~85岁，平均76．5岁。其中，原发性高血压12例（30%），缺血性心肌病8例（20%），甲状腺功能亢进2例（5%），稳定性心绞痛10例（25%），扩张性心肌病4例（10%），肺源性心脏病4例（10%），以上患者持续性房颤病程均在1年以上。入选标准[3]：①年龄65~85岁,性别不限;②NVAF病程1年以上，用药转复失败或不能长期维持窦性心律者;③非心瓣膜病,且非孤立性心房纤颤;④高血压患者血压控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）以下;⑤无脑梗死脑出血病史(经头颅CT明确)。排除标准：①痴呆；②慢性肾功能不全（CRE265 mg/ml Hb2 s; ④BP160/100 mm Hg;⑤GPT高于正常3倍以上;⑥6个月内有胃肠道、泌尿生殖系统或重要脏器出血;⑦有血液系统疾病或凝血机制异常;⑧有颅内出血 [4]。 2 方法 40例患者随机分为A、B两组，每组20例，（见表1）。A组为华法令组，口服华法令钠片（齐鲁制药有限公司）,采用维持量用药法。初始剂量2．5 mg/d，每天服药时间固定,用药第3天开始检测INR(国际标准化比值)及APTT(凝血时间)。并按国际标准化比值（INR）调整药物剂量，当INR达到2．0~3．0后,每周检测1次,连续2次在2．0~3．0每月检测1次。如INR低于或高于治疗目标范围(2．0~3．0),应适当增加或减少华法令的剂量,每次增加或减少的剂量为0．5~1．0/d。最终华法令用量平均（4．6±0．3）mg/d。B组为肠溶阿司匹林组，口服肠溶阿司匹林(北京曙光药业有限公司)300 mg/d。分2次,进食时口服。所有患者之前均行脑CT排除脑血管病。并定期复查APTT(1次/月)及INR。 3 结果 A组20例，平均年龄（75±10）岁，男女之比为11?∶? 9，口服华法令2．5 mg/d至5 mg/d，平均（4．6±0．3）mg/d。 房颤病程（1．4±0．2）年，心功能Ⅱ~Ⅲ级，其中Ⅰ级为 6例，Ⅱ级为12例，Ⅲ级为2例。 无脑卒中病史，并经CT排除。服药及观察时间（1．7±0．3）年，平均INR（2．3±0．5）%。共发现脑出血2例，脑梗死0例。有效率达85%。B组口服肠溶阿司匹林，共20例，平均年龄（76±8）岁，男女之比为12?∶? 8，口服肠溶阿司匹林为300 mg/d,房颤病程（1．2±0．5）年，心功能为Ⅱ~Ⅲ级，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。头颅CT正常。服药时间为（1．5±0．4）年，INR（1．5±0．8）脑出血0例，脑梗死6例。有效率达60%（ P 0．01）。所有患者均经头颅CT检查确诊 (见表2) 。 不良反应:两组不良反应主要为出血。华法令治疗组结膜出血1例,牙龈出血2例,皮下出血2例。阿司匹林组牙龈出血1例,皮下出血2例。均为小量出血,无大量出血患者。其他不良反应轻微,对症治疗后症状消失。 4 讨论 NVAF是临床上一种常见的心律失常，可导致心内结构异常、心腔内血流动力学紊乱,血液呈高凝