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华法林在房颤治疗中应用观察【摘要】 目的 探讨华法林在房颤治疗中的疗效。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组大多有恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等不良反应，经对症处理后消失。2例有并发出血，其中1例为严重出血，合并气道内出血，经抢救无效死亡。所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。结论 华法林抗凝治疗可房颤患者脑卒中发生率明显降低，同时不会增加严重出血并发症的发生率。应用华法林抗凝治疗心房颤动过程中，严格掌握适应证并加强INR的监测，随时调整剂量使INR保持在1.6~2.5之间是安全有效的。 【关键词】 心房颤动; 抗凝; 华法林 心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常，其发生率随其年龄而增加。房颤患者的主要危害是缺血性脑卒中。栓塞是房颤的重要并发症，其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一，因此，抗凝是治疗房颤的重要目标。华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率显著下降。华法林的疗效可能优于大剂量阿司匹林。我院2008年2月至2010年6月对120例老年心房颤动患者经华法林抗凝治疗，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例，男85例，女35例，年龄62~89岁，心房颤动病因：冠心病75例，高血压性心脏病20例，肺源性心脏病10例，糖尿病12例，扩张型心肌病3例。对患者进行病史询问，包括患者一般情况、房颤首次发作时间、房颤持续时间。用药期间出血程度分为严重出血和轻度出血。严重出血包括致死性的、威胁生命或可能致死的出血、需要输血或手术干预治疗的出血。轻度出血包括明显的或隐性的胃肠道出血、咯血、鼻出血、皮下淤血、中等程度的慢性贫血。 1.2 入选标准 房颤持续时间均12个月，用药转复失败或不能长期维持；心功能NYHA分级：I~Ⅲ级；脑梗死病程1个月；高血压用药后血压2.5，减量1/4或1/2后继续服用，INR2.5，继续服用原剂量。观察华法林起始剂量、维持剂量、INR达标时间、稳定时间及调整过程中INR最大值及出血发生情况。 1.4 统计学方法 运用SPSS10.0软件包进行统计，计量资料采用(x±s)表示。 2 结果 2.1 用药及监测情况 华法林起始剂量为2.5 mg，根据INR调整华法林用量，可适当增加或减少1/4~1/2剂量，维持剂量为1.25~3.25 mg,INR达到1.6~2.5水平需时间为5~12 d，INR稳定于1.6~2.5水平需10~28 d。在华法林剂量调整过程中INR最高达6.93，患者无出血并发症。随访时间0.5~3年。 2.2 并发症情况 本组患者大多有恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等不良反应，经对症处理后消失。2例有并发出血，其中1例为严重出血，合并气道内出血，经抢救无效死亡。所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。 3 讨论 房颤是最常见的持续性心律失常，也是缺血性脑卒中重要的危险因素，可使栓塞的发生率增加50％。房颤导致的脑卒中有很高的病死率和致残率。房颤引起栓塞的相关危险因素包括周围血管栓塞或脑卒中、TIA、高血压、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置换、风湿性二尖瓣病、明显的冠脉疾病、甲状腺功能亢进、超声发现左房血栓。房颤的治疗目标除控制心室率并维持窦性心律外，更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。华法林为香豆素类化合物，是一种最常用的口服抗凝药物，其良好的吸收率及较长的半衰期(约37 h)使得单一剂量即可达到稳定的抗凝效果，服药后2~7 d开始发挥作用，主要使肝脏微粒体内的维生素K失活并干扰维生素K依赖性凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X的γ羧化，使这些凝血因子无法活化而仅停留在前体阶段，从而达到抗凝的目的。本组观察华法林在患者中初始剂量2.5 mg/d为宜，用药5 d后监测凝血功能，一个月内剂量调整时每周监测凝血功能一次，一个月后INR水平稳定于1.6~2.5后可1~2个月监测凝血功能，该华法林剂量调整方法是安全可靠的。在合理监测INR强度(1.6~2.5)基础上，华法林抗凝治疗过程中应注意避免患者外伤事件发生，择期手术及创伤性检查，治疗前，应提前一周停用华法林治疗，急诊医疗事件中，应密切注意出血情况，及时应用维生素K及凝血因子治疗。华法林在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度，这就要求患者应理解抗凝的必要性并积极配合，按时监测INR。总之，华法林抗凝治疗房颤患者脑卒中发生率明显降低，同时不会增加严重出血并发症的发生率。应用华法林抗凝治疗心房颤动过程中，严格掌握适应证并加强INR的监测，随时调整剂量使INR保持在1.6~2.5之间是安全有效的。 参 考 文 献 ［1］ 黄维义.华法令在慢性心房颤动抗凝治疗中的应用．临床心血管病杂志，2006，22(5):276278. ［2］ 孙艺红，胡