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化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症1例报告【关键词】化脓性中耳炎;化脓性脑膜炎;骨膜脓肿 胆脂瘤型中耳乳突炎常常合并各种颅内外并发症,但由于本病而引起的多种颅内外并发症,同时发生在1例患者身上者较为少见,现将1例报告如下#65377; 1病历摘要 患者女,24岁,农民,与2006年10月16日急诊入院.病史:右耳间断流脓7年,耳后肿胀,破溃3次,近5 d头痛,伴寒战#65380;高热#65377;查体:T 38.8℃,P 110次/min,神志清,查体合作,项强(+),双瞳孔等大同圆,光反射敏感,无眼震,双侧鼻唇沟对称,右侧颈部肿胀,有压痛#65377;神经系统未见异常#65377;专科检查:右耳后可见1处溃破脓腔,伴黄绿色脓汁#65380;恶臭,右侧颈部胸锁乳突肌走行明显肿胀;压痛(?),颈部活动受限,耳道后壁塌陷,可见肉芽组织伴大量脓汁,鼓膜窥不清#65377;入院诊断:右慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿,颈深部脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦周围炎,脑脓肿待查#65377;治疗经过:入院后腰穿,初压3.82 kPa,脑脊液外观混浊,Pr(-),C 2.500,N 0.75,L 0.25#65377;血常规WBC 40.10×10?9/L;尿 PR(+)#65377; 当时投以青霉素800万U#65380;头孢曲松钠3 g,2次/d静脉滴注,50%葡萄糖及20%甘露醇,1次/6 h交替静脉推注#65377;入院后第1天行脑CT检查,无明显异常#65377;但病情较前加重,夜间谵语,唤之神志清,项强(+),左上肢肌力减弱,并自觉左侧肢体麻木#65377;于午后局麻下行耳后脓肿扩创术,按中耳手术耳后切口进路,并向下延伸,下部探至胸锁乳突肌深面,深达5 cm,触压时大量脓汁由切口及外耳道溢出,清拭后,置入引流条#65377;患者一般状态欠佳,时有谵语#65380;烦躁不安,并出现眼震,呈垂直性#65380;水平性#65380;快相向患侧#65377;当晚做CT检查,报告为“脑实质性改变”,第2天出现右侧轻度面瘫,急行中耳根治术,术中见:乳突部骨质全部破坏,内有巨大胆脂瘤#65380;乙状窦暴露,面神经水平段暴露#65377;创腔为4 cm×5 cm×3 cm大小,乙状窦周围脓汁较多,并见小脑部硬脑膜暗紫色#65380;污秽,探小脑部位,可见脓汁溢出约5 ml,试穿未抽出脓汁#65377;清除乳突尖端部骨质,充分开放引流,抗生素冲洗,切口未缝,置引流条#65377;手术后诊断:慢性胆脂性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿;颈深部脓肿;迷路炎;面瘫;乙状窦周围脓肿;脑膜炎;小脑脓肿#65377;患者术后状态不佳嗜睡,时有谵语,但唤之神志清,答语正常#65377;左侧肢体麻木,运动不灵,可见水平性眼震,快相向患侧,右侧周围性面瘫,项强(+)#65377;无恶心#65380;呕吐,无眩晕,术后第4天出现中枢性眼震#65377;用药中加入地塞米松10 mg,但病情加重,项强(?),腹壁反射减弱,换药中见小脑部硬脑膜外膨出,波动明显,探入2 cm时,有淡黄色脓汁溢出,第2天出现饮水呛咳,吞咽困难,创腔内脑组织继续膨出,无明显脓壁#65377;术后第8天出现眼球右外展受限#65377;再次腰穿,脑压2.24 kPa,脑脊液外观看PR(±),细胞67#65377;可进软食,呛咳减轻#65377;请脑外科会诊,排除脑脓肿#65377;于入院后第26天行第3次手术,切除膨出脑组织(脑外科医师操作)#65377;术后状态好转,并输血200 ml,停用脱水剂#65377;于第31天脑组织再次膨出,又进行手术切除#65377;第36天时再次出现脑组织膨出,睡眠时二便不能自知,行第5次手术#65377;第40天时耳部创腔出现脑脊液耳漏,量较多,患者精神状态明显好转,眼球运动明显恢复#65377;二便可自知,停止腰穿#65377;考虑到脑脊液损失较多,故用药中加入葡萄糖#65380;辅酶A#65380;ATP#65380;Vit C等#65377;至第49天时左上肢麻木减轻,项强(±),局部可见脑脊液呈搏动性溢出,但量逐渐减少#65377;至第73天时患者全身状态恢复,可扶墙行走,但步态蹒跚,并有面瘫#65377;耳部创腔逐渐上皮化,但仍有耳漏,治疗上逐渐减药#65377;至第140天时乳突创腔完全上皮化,耳漏停止#65377;基本痊愈,共住院150 d,遗留右侧面瘫,步态蹒跚#65377; 2讨论 2.1注重局部治疗自手术后,坚持每天在无菌条件下换药,单独消毒,带无菌手套,创腔内常规消毒后,面神经敷地塞米松纱条以减轻水肿,术腔填塞抗生素纱条,无菌包扎#65377;保证耳部的局部清洁,避免感染延及全身,加重全身症状