原发性胃恶性淋巴瘤13例诊治体会.docVIP

原发性胃恶性淋巴瘤13例诊治体会【摘要】 目的 提高原发性胃恶性淋巴瘤的术前诊断率。方法 分析本院1990年～2007年治疗的13例原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现以及X线钡餐检查、纤维内镜检查和CT检查结果的临床意义。结果 对于慢性胃炎迁延不愈的患者结合X线钡餐、纤维内镜和CT等方面检查可提高术前诊断，术后结合化放疗5年生存率25%。结论 本病临床表现无特异性，结合各种检查可提高术前诊断 术后配合放化疗可延长生存期。 【关键词】 胃恶性淋巴瘤；治疗 原发性胃恶性淋巴瘤较少见，临床表现缺乏典型的症状和体征。分析本院治疗的13例，现将体会报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 本组13例，男9例，女4例，中位年龄51岁。临床表现：上腹部不适、腹胀、隐隐作痛、反酸嗳气多见；胃穿孔2例，胃出血3例并呕血便血各1例；病史最短2年，最长8年，均有胃炎治疗较长时间病史，无消瘦、发热和明显的周身乏力等症状。 1．2 辅助检查 X线钡餐检查5例，可疑本病4例，经内窥镜检查病理确诊2例，内窥镜检查10例，可疑本病9例，病理诊断7例。胃部CT检查11例，其中8例疑为本病，经内窥镜检查病理诊断5例。 1．3 治疗方法 本组13例均经手术治疗，其中急诊手术3例，行胃大部切除11例，全胃切除2例；术后均行化疗，方案为(COOP)。放疗6例。 2 结果 2．1 临床分期：本组13例以Ann Arbor诊断I期3例，II期5例，III期4例 ，IIII期1例，病变部位：胃窦部5例，幽门前区及小弯侧3例，胃体部1例。 2．2 病理改变：肿块最小2．0 cm×3．0 cm×2．0 cm，最大15 cm×16 cm×16 cm。镜下观察 小无裂型3例，大无裂7例，免疫母细胞型2例。 2．3 生存期：本组随访3～70个月，3例生存2年，1例生存4年，6例生存5年以上。5年生存率25%。 3 讨论 原发性胃恶性淋巴瘤由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的3%～5．4%[1]，可在胃黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴蔓延，再行向腔内外侵犯，可以是局部单发或多发结节或肿块。好发于胃窦、幽门及胃小弯。多见于青壮年，男性多于女性。其转移途径与胃癌相仿，主要为直接蔓延和淋巴道转移，淋巴道转移占40%～50%。临床表现：本组均有慢性胃炎病史，表现轻重不一，病史最短者约2年，长者8年之久。主要症状为上腹隐隐作痛，腹胀、反酸嗳气、食欲不振等，重者出现腹部包块、黑便、呕血、便血，甚至胃穿孔等，没有特异性。需与胃炎、胃溃疡、胃癌相鉴别。本组均经服药治疗而仍有反复发作的病史。结合X线钡餐检查、CT和内窥镜检查对诊断非常有意义。X线钡餐检查：典型特征是黏膜表面多个圆形不规则充盈缺损，既“鹅卵石”样改变，可以表现为胃后壁或小弯侧有大而浅的充盈缺损或龛影，或肿块较大而外形变化不大，本组检查5例，2例小弯侧黏膜粗大、不规则，有散在出血点，镜检病理报告为炎性改变。1例表现为“鹅卵石”样改变，镜检病理确诊为淋巴瘤。2例胃黏膜有溃疡样改变，并有隆起。其中1例镜检病理证实为林巴瘤。经内窥镜检查确诊2例。3例为术后病理确诊，分析漏诊原因可能是钳夹深度不够。纤维内窥镜检查：当发现肿块质地柔软、黏膜水肿皱襞粗大、黏膜皱襞不向中心集中，围绕在肿块周围，有黏膜下肿块征象，病变呈多灶性、多行性，应考虑淋巴瘤。本组镜检10例，7例病理确诊，另3例为术后病理确诊。因为本病发生在黏膜下层，镜检时要深钳或一穴二钳，才能提高检出率。减少漏诊。胃部CT检查：主要表现浸润型多见。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，可使胃腔变窄。若胃壁厚度大于1．0cm以上，且向外累及胃大部或全部胃壁[2]，应高度怀疑本病。本组11例行CT检查其中有4例胃窦部明显增厚，合并溃疡2例，3例胃小弯部局限增厚，1例胃体弥漫性增厚。经胃镜检查胃黏膜水肿或增厚8例，无显著变化的2例，镜检病理确诊7例，因此对于胃壁显著增厚者，应引起高度重视 。治疗应以手术治疗为首选，对于晚期患者，可先行化疗，择机手术切除肿瘤，本组IIII期1例在化疗4个周期后手术治疗，术后坚持治疗，现已生存3年。?原发性胃恶性淋巴瘤以手术治疗为主，即使晚期患者也应积极治疗。本组胃窦部和幽门多见，胃体少见。临床表现虽没有特异性但对有慢性迁延胃炎并反复发作病史的应常规检查X线钡餐、纤维胃镜和胃部CT，对高度可疑者应密切注意。综合各项检查可提高术前诊断率，术后化疗和放疗可提高患者的生存期。 参考文献 1 魏晓刚．原发性胃恶性淋巴瘤的诊断（附9例报告）．中国医学实践杂志，2006,(5):213． 1