原发性醛固酮增多症临床特征.docVIP

原发性醛固酮增多症临床特征李玉峰　王士雯　赵玉生　武建军　冯全洲　草雅珉 [摘要]目的探讨原发性醛固酮增多增多症(PA)的临床特点，提高PA诊治水平。方法对1999年1月－2005年1月期间140例住院明确诊断的PA患者的临床资料进行回顾性分析。结果140例均有高血压史，其中10％(14／140)的患者为1级高血压，20％(28／140)为2级，70％(98／140)为3级。血钾水平正常者6例(4.3％)，降低者134例(95.7％)。B5.7％(120／140)患者血浆醛固酮水平高于正常值，67.9％患者(95／140)血浆肾素水平低于正常值。B超诊断PA的特异性为66.5％，敏感性为82.2％；CT诊断PA的特异性为94.5％，敏感性为95.0％。128例行手术治疗，其中肾上腺皮质腺瘤102例，肾上腺增生26例。术后2周116例患者血钾正常，96例血压恢复正常。结论PA的治疗效果取决于正确的定陛诊断、定位诊断和分型；血压及血浆醛固酮升高、血钾及血浆肾素降低是PA的主要定性方法，PA定位主要依靠肾上腺B超、CT(或MRI)；手术是主要的治疗方法。 [关键词]原发性醛固酮增多症；高血压；临床分析 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是由肾上腺皮质肿瘤或增生、分泌过多的醛固酮所致，是继发性高血压最常见的原因。既往认为是一罕见的疾病，在高血压中患病率小于1％，但随着对此病的认识和检查手段的改进，其发病率逐年增高。据报道，原发性醛固酮增多症在高血压患者中占3％－32％，平均为10％。因高血压是其最早出现、最常见的临床表现，故临床常被误诊为原发性高血压。我院自1999至2005年收治了以高血压为主要症状的PA患者140例，现分析如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 我院1999年1月至2005年1月明确诊断的PA住院患者140例，其中128例行手术治疗。PA的诊断依据为高血压、低血钾伴高尿钾，血、尿醛固酮水平增高，血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平降低并对体位试验无反应，CT扫描显示单侧或双侧肾上腺占位性病变。 1.2　方法 高血压的诊断和分级依据WHO-ISH(1999年)的标准。从临床表现、诊断分型、治疗及预后等对PA患者的临床特点进行回顾分析。 1.3　统计学处理 数据表示，所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行￡检验。 2　结果 2.1　一般情况 本组140例PA患者中男65例、女75例，年龄25－68岁，平均(40±5.7)岁；病程3周－28年，其中5年以上50例，2－5年60例，2年以下30例。140例均有高血压史，首诊原因中高血压80例，高血压并四肢乏力50例，高血压并夜尿增多10例。10％(14／140)的患者为1级高血压，20％(28／140)为2级高血压，70％(98／140)为3级高血压。 2.2　临床表现 140例患者的血压范围在150－280／90－140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，其中120例为持续性高血压，12例为在持续性高血压的基础上阵发性血压升高，8例为阵发性血压升高。主要症状为：头晕111例，头痛72例，四肢无力95例，夜尿增多36例，肢端麻木26例，手足抽搐11例。 2.3　实验室及辅助检查 除6例患者血钾水平在正常低限外，其余均低于正常，最低者为1.8mmolL-1。120例血浆醛固酮水平高于正常值，95例肾素水平低于正常值。110例查血儿茶酚胺水平，其中20例去甲肾上腺素水平轻度升高，10例肾上腺素水平轻度升高。110例查血皮质醇水平均在正常范围。根据手术及病理检查结果，B超特异性为66.5％，敏感性为82.2％；CT特异性为94.5％，敏感性为95.0％。肾上腺肿瘤直径为0.8-5.5cm。 2.4　治疗与预后 患者术前使用降压药物控制血压，常规口服螺内酯、氯化钾，部分患者辅用卡托普利、硝苯地平缓释片等药物。螺内酯30－320mgd-1，分3-4次给药；10％氯化钾10-20ml，每日给药3-4次，给药时间2-6周。128例行手术治疗，病理诊断为肾上腺皮质腺瘤102例，肾上腺增生26例。术后2周116例血钾正常；96例血压恢复正常，其余患者血压均有不同程度的下降，部分患者需辅以降压药物治疗。 3　讨论 PA是因肾上腺皮质肿瘤或增生使自主分泌醛固酮过多所造成的以高血压、低血钾为主要症状的一组症候群。PA导致高血压的主要机制为：(1)醛固酮促进肾小管对钠的再吸收，引起细胞外液量增加，血容量增加；(2)醛固酮促进钠从细胞外向细胞内转移，小动脉平滑肌细胞内钠浓度增高，使小动脉对血中加压物质的反应性增强，再加上动脉壁平滑肌内钠