原发胃肠道淋巴瘤16例临床研究.docVIP

原发胃肠道淋巴瘤16例临床研究[摘要]目的：探讨胃肠道恶性淋巴瘤的临床特征、诊断和治疗。方法：对湖南省津市市人民医院2002年1月～2008年1月所收治16例胃肠道恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组16例中男性13例，女性3例，所有患者均经手术或内窥镜病理活检证实为恶性淋巴瘤，病理均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，B细胞性为主。病灶位于肠道9例，胃7例。给予手术、放疗、化疗等综合治疗，随诊12例，存活8例，3年存活率为50％。结论：胃肠道恶性淋巴瘤发病率低，临床表现复杂，易漏诊、误诊。治疗以手术+化疗，放疗综合治疗效果良好。应早期诊断，合理治疗。 [关键词]胃肠道恶性淋巴瘤；诊断；治疗 [中图分类号]R733　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-167-02 原发性淋巴结外组织(包括淋巴组织或非淋巴组织)的恶性淋巴瘤称为原发性结外恶性淋巴瘤(PENL)，原发性肠道恶性淋巴瘤(PML)是结外恶性淋巴瘤常见病变，占结外淋巴瘤的30％～45％m。但多因患者临床症状无特异性，临床表现与常见胃肠道疾病相似，易漏诊、误诊。笔者对湖南省津市市人民医院2002年1月～2008年1月所收治的16例胃肠道恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析，初步探讨该疾病的临床特征、诊断和治疗。 1　资料与方法 1.1一般资料 本组16例患者中，男性13例，女性3例。年龄30N61岁，平均57.6岁。临床症状或体征出现到就诊时间为1个月～4年，平均为4个月。16例均经手术或内窥镜病理活检证实为恶性淋巴瘤。其中均为NHL，B细胞性15例、T细胞性1例。本组患者均符合Dawson标准：①发病时表浅淋巴结无肿大；②胸片或CT示纵隔淋巴结不大；③外周血像白细胞计数正常；④脾脏在手术探查时无肿瘤；⑤肿瘤源于胃肠道，病理证实为NHL。 1.2临床表现 本组患者中14例表现为腹痛、腹胀，占87.5％(14／16)，大便习惯改变5例，出现梗阻症状者5例，占31.5％(5／16)，黏液血便6例，腹部肿块6例，占37.5％(6.16)，贫血及盗汗、消瘦4例，占25％(4／16)。 1.3病变部位 病灶位于胃者7例，位于肠道者9例，分别占43.8％(7／16)及57.2％(9／16)，其中肿瘤位于胃贲门1例，胃体3例，胃窦部3例，回盲部6例，横结肠2例，降结肠1例。 1.4治疗方法 16例均行根治手术治疗。14例接受环磷酰胺(c嘲，长春新碱(VCR]，阿霉素，泼尼松化疗(CHOP方案)4～6周期，2例确诊后放弃治疗，1例行1周期化疗不能耐受，改行放疗(上腹、盆腔放疗，预防量4 500 CGY)。 2　结果 临床初诊拟诊为胃癌5例，消化性溃疡2例，结肠癌6例，肠梗阻查因5例，溃疡性结肠炎2例，均误诊，仅3例行窥镜下组织病检确诊恶性淋巴瘤，余经手术病检确诊。术前误诊率为81.3％(13／16)。 根据AnnArbor分期系统的Musshoff改良法进行分期，IE期：肿瘤局限于胃肠道；ⅡE期：肿瘤自胃肠道延伸至区域淋巴结；ⅢE期：肿瘤穿透浆膜侵犯邻近器官组织：ⅣE期：肿瘤播散结外其他器官或胃肠道病变侵及膈上淋巴结。本组16例患者均经病理证实，根据上述分期方法，本组中IE期8例，ⅡE期6例，ⅢE期2例，无ⅣE期病例。 16例患者中单纯手术者2例生存均未超过3年，手术+辅助化疗或放疗者14例，3年存活者8例，术后辅助放疗及化疗比单纯手术效果好。其中I期8例，3年生存6例；Ⅱ期6例，3年生存2例；Ⅱ期2例，无3年生存者，早期患者生存期较长。 3　讨论 结外型淋巴瘤(PENL)的好发部位常见在胃肠道，占结外恶性淋巴瘤35％～45％，而胃肠道恶性淋巴瘤占胃肠原发性恶性肿瘤的2％～7％，临床表现以非特异性的胃肠道症状为主，主要表现为腹痛，本组资料显示腹痛、腹胀为主要症状，腹块、肠梗阻、消化道出血等较为多见，本组未见发热患者。f临床误诊率可高达100％。本组资料初诊均误诊为其他胃肠疾病，术前误诊率高达81.3％(13／16)，可见临床医师应该逐步提高对该疾病的认识。我国淋巴瘤总体来说，PENL多见，多为NHL，以B细胞为主。本组仅1例T细胞型，B细胞型15例。原发性大肠恶性淋巴瘤内镜下表现为弥漫型、溃疡型、息肉型等基本形态，胃恶性淋巴瘤内镜下表现溃疡型、息肉型，与其他消化道疾病难以鉴别，误诊率高。本组仅有3例内镜下组织活检确诊淋巴瘤，确诊率25％，与国内其他报道相当。误诊原因：①发病率低，目前临床医生，尤其是非专科医师对结外淋巴瘤缺乏认识，警惕性不高。②临床表现缺乏特异性，影像学检查包括X线、B超、CT等，对结外淋巴瘤诊断没有特异性。③内镜下活检对PM