口服米索前列醇用于绝经妇女常规取器失败者临床观察.docVIP

口服米索前列醇用于绝经妇女常规取器失败者临床观察绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，宫颈变硬，宫口变紧，造成扩张宫口困难，增加了取器的难度。本院对绝经时间较长常规取器失败的绝经妇女在取IUD前2 h采用口服米索前列醇松弛宫颈,效果佳,顺利取出节育器(IUD),现将观察结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 2006年1月至2008年12月常规取器失败的绝经妇女128例,其128例全部为探针和取环钩进入宫颈口困难。年龄44~68岁，绝经时间2~8年，放置时间7~29年,金属单环116例,元宫环12例。均有在本院或外院常规方法取器失败史,均无取器禁忌证,无口服米索前列醇禁忌证,无药物过敏史,所有对象均签署知情同意书。 1.2 药物 米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产),复合铝塑包装,每片0.2 mg。 1.3 方法 ①术前检查:取器前,先对IUD作定位检查(超声检查,X线透视等),以确定IUD的种类,做妇科检查及阴道分泌物常规检查,测血压,脉搏,体温,术前排空膀胱；②术前2 h口服米索前列醇0.4 mg；③手术由有经验的医生操作,严格按《计划生育技术常规》施术。 2 观察标准 2.1 宫颈松弛情况判定 ①宫颈松弛好:宫颈略扩张,用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口；②宫颈松弛中:宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口；③宫颈松弛差:宫口未开,探针不能通过宫颈内口。 2.2 疼痛情况判定 按照世界卫生组织规定分为4级：0级(无痛):腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰腹酸胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛):明显腰腹酸胀,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰腹酸胀,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。 2.3 术中出血量 术中出血量20 ml为出血量多。 3 结果 3.1 米索前列醇使用情况及效果 128例受术者宫颈松弛效果全部满意(中76例,好52例)。 3.2 疼痛情况 128例受术者无痛及轻痛者116例(90%),中痛者12例(10%),无一例重痛者。 3.3 术中出血量 58例受术者,术中出血量少107例(84%),出血量中等20例(16%),出血量多1例(1%)。 3.4 副反应 服用米索前列醇 2例出现腹泻,1例感觉手麻,均未做任何处理,自行好转。 3.5 手术情况 128例中,87例均顺利完成手术,其中发现IUD部分嵌顿41例,剪断后抽丝拉出40例,1例IUD完全嵌顿在子宫壁,无法钩取,转上一级医院经宫腔镜取出。 4 讨论 米索前列醇是前列腺素E1衍生物,具有前列腺素E的药理活性,它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化扩张宫颈,使宫颈易于钳夹,探针易于探入。另外,它能够兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,从而减少出血量［1］。药代动力学表明,口服米索前列醇15 min达峰值,消除半衰期为36~40min,1.5 h完全吸收。目前多数学者认为术前3 h使用米索前列醇是一个比较理想的选择［2］,最佳推荐剂量是0.4 mg［3］。另有学者认为,术前软化宫颈最低有效剂量为0.4 mg,且术前1 h给药就能有效的软化,扩张宫颈［4］。 本文采用术前2 h口服米索前列醇0.4 mg,作为绝经取器术前的宫颈准备。128例受术者宫颈松弛效果全部满意(100%),取器成功率高(99%),出血量少，近年来，米索前列醇用于软化扩张宫颈的的报道较多,但多为联和用药,如联合应用倍美力,乙烯雌酚,盐酸丁卡因等。本文采用单纯口服米索前列醇均能有效地扩张宫颈,方法简便有效,即节省了药物资源,缩短了术前准备的时间,避免了药物不良反应的叠加,且避免了受术者多次往返医院的不便。 IUD一般应于绝经后1年内取出，由于有些妇女缺乏医学常识，恐惧取器疼痛，绝经后未及时取器。本文取器困难的128例，绝经时间均超过2年。因此临床医生在日常工作中做好宣传,对绝经妇女应提醒及时取器，以减少取器困难的发生。 本研究结果显示,术前2 h口服米索前列醇用于绝经时间较长取器困难,给药方式简便易行,不良反应少,等待时间短,是一种简单,安全,经济,方便的方法,适用于基层计划生育服务机构使用,值得临床推广使用。 参 考 文 献 ［1］ 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志，1998，33(1):55-57. ［2］ Singh K,Fong YF,Prased RN,et al.Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:a randomized trial.Obs