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口腔门诊护士职业危害因素及应对措施【关键词】 口腔门诊护士；职业危害；应对措施 职业危害虽然来自于各行各业，但是医院是具有潜在危害最为突出的场所之一。由于医护人员常常暴露于多种职业危害之中，受危害的概率、程度都很高，其中口腔门诊护士面临的职业危害尤为明显[1]，为此，诸多的职业危害因素对口腔门诊护士的身心健康构成了威胁，甚至造成了不同程度 的危害。笔者现就口腔门诊护士存在的职业危害因素及应对措施进行探讨。 1 口腔护士职业危害的主要因素 1．1 生物因素 口腔门诊是集检查、诊断、治疗于一体的空间，从就诊患者的特点看，具有不确定性、流动性和开放性。由于目前在我国尚未建立口腔患者治疗前传染病的筛查机制，所以有些患者除患口腔疾病外，还可能患有乙型肝炎、丙肝、艾滋病、结核病等传染病，或是病原的携带者。其次，在诊疗中，由于牙钻的高速旋转致使口腔里的唾液、切割碎屑、龈沟液等向周围飞溅，造成空气、物品污染。为此，口腔门诊室内空气、物品的污染比较严重，甚至难以避免，成为潜在的传染因素。其中，大量的病原微生物会通过呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等途径进入人体，必然严重威胁或危害护士的身心健康。 1．2 物理因素 1．2．1 仪器噪声影响 口腔门诊的高压灭菌器、口腔高速涡轮机、吸唾器、洁牙机、光敏仪、根管充填器等仪器设备，在使用过程中产生很大的噪声。不言而喻，噪声无论是对人的心理，还是生理都会引起一系列的应激反应，二者常常相伴而生，互为因果。同时，受噪声干扰严重者，除引起听觉系统的特异损害外，还可能导致机体内分泌功能改变，交感神经活动亢进，使人产生疲倦、心悸，以及血压升高、烦躁不安等反应，有的可能严重失眠，危害健康。 1．2．2 电、热伤害 口腔门诊电器设备比较多，引起不安全的因素较多，比如插线板、插头损坏漏电，以及线路老化、操作失误等，都有可能引发事故。高压蒸气灭菌器在使用过程中产生大量的热量，会使室内的温度明显增高，口腔门诊护士常常有出汗、口渴、头晕、乏力等表现；器械灭菌后，灭菌器内的温度高达100℃以上，在取器械时，稍有不慎，就可能被烫伤。 1．2．3 意外损伤 口腔门诊器械种类多，小、锐器械尤为多。护士在诊疗操作中，极易被污染的锐器刺伤或碰伤。据有关报道，医务人员被器械伤害皮肤，是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径。 1．3 化学因素 一是口腔门诊使用的清洗剂、消毒剂，多为含醛、含氯、多酶类化学品，虽然它们的消毒性能可靠，但大多具有挥发性、刺激性，对人体的呼吸系统、皮肤黏膜、神经系统等，都有损害性。例如：①戊二醛：具有一定的挥发性，对皮肤黏膜有刺激性。皮肤接触或吸入高浓度的戊二醛可引起人眼灼伤、皮肤过敏，呼吸道不适、胸闷气喘、流感样症状，以及腹痛、腹泻、荨麻疹，手部棕褐色色素沉着等症状和体征；②含氯消毒剂：具有浓烈的难闻气味，对金属具有强烈的腐蚀性，对纺织品有漂白作用。二是口腔诊疗所用的药物，如氧化锌丁香酚水门汀、樟脑酚液、甲醛甲酚、过氧化氢溶液等，也都具有强烈的刺激性，易使人容易产生头痛、头晕、咽干的症状。 1．4 生理、心理因素 1．4．1 生理反应 口腔门诊突出的特点是患者数量多、流动性大，口腔门诊护士工作量也相对较大。加之，护理工作的烦杂、琐碎，大部分工作时间，需要站立操作。因此，很容易引起腰腿肿痛、胃下垂、下肢静脉曲张等疾病，长此以往，给口腔门诊护士的身心健康，必然造成极大的损害。 1．4．2 心理反应 一是口腔门诊护士通常得不到患者应有的理解和尊重，患者往往把工作成绩肯定在医生身上，使部分护士心理不平衡；二是医院的体制改革、效益核算、提职晋级、质量考核等问题，得不到与医生的同等待遇，对护士形成很大的心理压力；三是一些口腔门诊的护士自身在思想上重视不够，认为自己遇到传染病患者，或被传染的概率很小，存在着麻痹和侥幸心理，而没有采取有效的防护措施；四是部分护士由于平时不注重学习，缺乏信息沟通，在实际操作中，对职业安全防护的规章制度缺少必要的了解，造成失误；五是医院感染管理监督机构不健全，未能有效地开展医务人员的医院感染监测和防护工作。 2 应对措施 2．1 强化防护知识的教育 口腔门诊护士要积极参加医学继续教育和有关院内感染知识的学习，了解国内外有关医院感染控制的最新动态和先进技术及先进做法，更新知识结构，提高自我防范的主动性和积极性。必要时，可进行短期培训，使口腔门诊护士真正重视自身工作存在的危险性，增强自我防护意识。 2．2 对生物因素的防护 口腔门诊护士严禁戴首钸、留长指甲，留披肩发等，尤其是在器械消毒时，应严格按照”浸泡去污染―清洗―消毒或灭菌”的工作流程进行。先用含有效氯500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后清