口腔颌面部损伤临床研究.docVIP

口腔颌面部损伤临床研究【摘 要】 目的 总结颌面部损伤的致伤因素,临床特点及治疗方法。方法 对1999年以来我们收治的176例颌面部损伤患者进行回顾性的分析,讨论。 结果 176例患者发病原因中交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并使血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。结论 颌面损伤在确保生命安全的前提下，缝合要小心仔细，对重要的结构，如唇红，口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组织，要尽量给予修复，微型钛板的坚强内固定是颌骨骨折治疗的理想方法。 ?【关键词】 颌面损伤；缝合；微型钛板；坚强内固定 颌面部是人体的暴露部位。在意外情况下易受伤。现收集1999年以来在本院收治的颌面外伤患者进行临床分析总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 1．1．1 本组176例患者，男128例，占72．7%，女48例，占27．3%，以青壮年多见。年龄12～69岁，平均29岁。 1．1．2 损伤情况 176例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中单纯颌面软组织伤 113例，占64．0%，主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等。多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。颌面骨组织损伤63例，占36．0%，其中下颌骨骨折43例（84．0%），上颌骨骨折4例(6%)，颧骨弓骨折5例(8%),牙槽骨骨折8例(13%),多发性骨折3例(5%),牙外伤14例。本组有4例合并颅脑损伤。8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤。并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。 1．1．3 损伤原因 176例颌面部损伤中，车祸伤107例，占61%；工伤21例，占12%；跌落伤28例，占16．0%；爆炸伤6例，占3%；暴力伤9例，占5%；动物咬伤3例，占2%。就诊时间均在受伤后6 h内就诊。 1．2 方法 1．2．1 保持呼吸道通畅 颌面损伤患者易发生窒息,除即刻口,鼻腔清理外,本组病例3例行紧急气管切开,颌面外伤患者常常合并颅脑损伤,常伴有昏迷，呕吐，因此防止窒息至关重要。 1．2．2 抗休克 颌面部及其他部位的损伤常伤及知名动脉，单位时间内失血量大，骨折断端摩察疼痛，均可导致或加重休克，8例休克患者均给予快速止血，骨断端固定，补充血容量。 1．2．3 颌面部损伤的治疗 在生命体征稳定的情况下，清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。 2 结果 176例患者发病原因一交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并出血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。合并眼损伤的后来转眼科治疗． 3 讨论 3．1 急救处理 对口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，详细了解病情 。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部伤口，以免贻误病情。本组有8例并发休克为大面积软组织撕脱伤、切割伤,比较深在的损伤致大血管出血而致。处理方法首先要进行有效的彻底止血，若创口比较深，在一时很难找到明显的出血点，可选用软组织内填塞止血。同时全身要输入足够的液体和血液，血压回升后，再逐步取出填塞物进一步彻底止血。对于呼吸道梗阻的患者，我们认为首先要查明原因，然后尽快采取有效措施。如下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定于口外，以解除呼吸困难。若为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致，要尽快清除血肿或分泌物。对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而使舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻，其后再缝合创口或彻底止血，消除血肿。 3．2 口腔颌面软组织损伤的处理 口腔颌面部外伤是造成口腔颌面部后天缺损的主要原因之一。口腔颌面部外伤由于其突发性和不可预见性，病因不同，部位不同，临床症状各异，同时颌面部损伤的伤口常伴异物，组织缺损，伤口不整齐等，这就造成处理上的困难，术后导致颌面畸形的可能性增大，对面容的破坏也大。为了最大限度地保持患者的面容，首先要彻底清洗伤口，去除伤口的异物，清除坏死组织，以防止术后感染和术后皮肤颜色的改变。其次缝合时一定要小心仔细，操作要轻柔，要选择小针细线缝合，对重要的结构，如唇红、口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组织，要尽量给予修复，如皮瓣转移，“V－Y”法，“Z ”形法矫正等。有腮腺损伤者要严密缝合腮腺筋膜。防止涎漏。 3．3 颌骨骨折的处理