合并―不合并骨折肘关节脱位稳定性重建.docVIP

合并―不合并骨折肘关节脱位稳定性重建合并―不合并骨折肘关节脱位，经治疗后仍有再脱位倾向，造成关节不稳，关节吻合欠佳，发生肘关节骨性关节炎。因此，恢复肘关节稳定性，在治疗合并―不合并骨折肘关节脱位中具有重要意义。1998年至2005年间，收治137例合并―不合并骨折肘关节脱位治疗的情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组男124例，女13例，年龄9～52岁。损伤原因：摔伤、坠落伤127例，扭伤4例，绞伤3例，车祸3例，单纯肘关节后脱位102例，合并骨折35例，合并骨折脱位中，合并桡骨小头骨折尺骨冠突骨折12例，桡骨小头骨折9例，脱位伴上尺桡分离1例，脱位伴冠突骨折7例，脱位伴尺骨近端骨折2例，为前脱位，绞伤、合并血管神经损伤2例，脱位伴肱骨内上髁撕脱骨折3例，脱位伴肱骨内上髁骨折桡骨小头骨折1例。 1.2合并―不合并骨折肘稳定性判断及治疗 1.2.1无骨折肘关节脱位稳定性判断首先阅读X线片，分析损伤机制，估计脱位对肘关节侧副韧带、关节囊损伤程度。复位后，选脱位严重、暴力大、有痛点或出现明显瘀斑者，合乎条件者22例。 治疗方法22例脱位复位后，肘关节屈曲30°施以外翻应力、内翻应力，并推、牵、旋转前臂，疼痛明显者以2%利多卡因4 ml关节腔内注射，关节不稳定明显感16例，其中内侧不稳12例，前后不稳3例，外侧不稳1例。内侧不稳12例均行手术探查，术中见尺侧副韧带前束撕脱、撕裂、回缩、屈肌总腱完全撕脱或大部撕脱，经丝线缝合内侧副韧带、屈肌总腱后，稳定性明显增加。外侧不稳1例拒绝手术，前后不稳3例，考虑肘关节囊撕裂明显，但考虑手术损伤大，故予屈肘90°，石膏外固定3周，去除外固定后，功能锻炼6周，肘关节稳定性均良好。 1.2.2合并骨折肘关节脱位稳定性判断合并骨折肘关节脱位，经手法复位（不包括前脱位2例）经内外侧翻应力，推、牵、旋转肘关节，均脱位倾向明显。 治疗方法脱位复位后，桡骨小头骨折合并冠突骨折12例中，冠突骨折分别以空心钉或钢丝抽出法固定。桡骨小头骨固定8例，关节稳定，桡骨小头切除4例，肘关节于旋后位脱位倾向明显，修补前关节囊，屈肘90°外固定4周，关节稳定性较好，肘关节脱位、桡骨小头骨折9例中，骨折手术内固定6例，关节稳定3例，另3例内侧不稳，予手术探查，见屈肌总腱，尺侧副韧带撕脱，打孔缝合，稳定性明显增加。桡骨小头切除3例，肘关节内侧不稳2例，手术缝合。肘关节脱位伴冠突骨折7例，手术行冠突骨折内固定，肘关节于屈135°位时，觉肘关节有后掉征4例，未予手术治疗，于肱骨小头用细克氏针1枚贯穿桡骨小头于屈肘90°，固定3～4周，关节稳定，上尺桡分离1例，经环状韧带修补，关节稳定，前脱位2例，经手术后关节稳定。肘关节脱位伴肱骨内上髁撕脱骨折、桡骨小头骨折4例，经内上髁骨折内固定，桡骨小头骨折内固定，关节稳定。 2结果 2.1无骨折肘关节脱位，经手法复位成功后，多予悬吊带固定或石膏外固定肘关节3～4周，以利关节囊韧带修复，恢复功能。因骨组织结构完整，愈合后关节多较稳定，但对于暴力大、关节脱位严重，肘关节脱位复位后，应注意检查关节稳定性，肘关节尺桡侧副韧带，屈肌总腱是肘关节稳定、平衡的重要结构，尺侧副韧带损伤可导致肘关节外翻、旋转不稳定。桡侧副韧带及桡骨环状韧带组成的桡侧副韧带复合体损伤，导致肘关节后外侧旋转不稳定??［1］，导致关节炎发生，关节功能受损。如有损伤，断端回缩，单纯外固定疗效差，应予手术固定。 2.2合并骨折的肘关节脱位是一类严重的肘关节不稳定，除骨折外还有潜在的严重的肘关节周围韧带和关节囊损伤，造成肌肉系统的动力失衡、关节囊不完整、肱尺、肱桡关节的完整性、匹配性失调。肘关节韧带的内侧副韧带复合体，外侧韧带复合体失去效用［2，3］?。当骨折能良好复位，固定牢固，由于骨骼支持并且附着于骨折端的关节囊、韧带得到恢复，关节稳定性恢复较好，当桡骨小头骨折、冠突骨折粉碎明显，需手术切除时，由于骨支持及韧带附着点去除，应仔细分析关节囊、韧带损伤部位程度，仔细修复并采用外固定恢复关节稳定性。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1