嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊原因研究.docVIP

嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊原因研究【摘要】 目的 分析嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现及误诊原因。方法 对7例被误诊的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者从临床特点、化验检查、辅助检查以及治疗等方面进行分析,以提高对本病的认识,避免误诊误治。结果 7例患者中有6例有明显腹痛,其中3例伴有腹泻,2例伴恶心呕吐,1例伴腹胀,误诊为急性胃肠炎;1例上腹痛向后背部放射误诊为胰腺炎; 1例以腹水为主误诊为结核性腹膜炎;后经内镜检查及组织病理活检确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎。结论 因嗜酸粒细胞性胃肠炎较少见,对其认识不够,临床表现又无特异性,相关检查不全面,是易导致误诊的原因。 【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;临床表现;内镜下病理活检;误诊分析 嗜酸粒细胞性胃肠炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)是一种以大量嗜酸细胞浸润胃肠壁为特征的一种少见病[1]。临床症状多种多样,缺乏特异性,多以消化系统症状为主,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等为常见临床症状,早期诊断较困难,常易误诊。现对本院12年来收治的7例EG进行临床分析,提高对本病进一步认识,以期减少误诊。 1 临床资料 对本院1996年10月至2008年12月收治的7例经病理检查已确诊为EG患者临床资料进行分析,7例中男4例,女3例,年龄25~57岁,平均39岁,汉族5例,黎族2例。病程为10 d~3个月,中位数38 d。所有患者均根据Talley[2]提出的嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准。 2 结果 2.1 临床表现 本组有腹痛6例,伴后背部放射痛1例,纳差4例,腹泻3例,恶心呕吐2例,腹胀1例。入院初步诊断误诊为胃肠炎的有5例;误诊为胰腺炎1例;因以腹水为主误诊为结核性腹膜炎1例;体征:生命体征稳定,心肺无明显异常,中上腹部不同程度压痛有6例,移动性浊音阳性1例。既往有过敏史的有2例。 2.2 化验检查 血白细胞2例正常,5例增高,为(11.6~15.8)×10?9/L,中性粒细胞为64%~78%;外周血中嗜酸细胞3例正常,4例增多,为14%~38%,1例血清淀粉酶增高,为 320 U/L(正常值0~220 U/L),1例血清IgE水平增高,为358.37 IU/ml(ELISA法,正常值0~150 IU/ml),1例腹水病理检查可见大量嗜酸粒细胞浸润,1例PPD试验弱阳性,血沉、抗核抗体均正常。大便培养及虫卵检查均为阴性。 2.3 内镜及其他辅助检查 胃镜检查表现为胃黏膜充血水肿伴糜烂4例,十二指肠充血水肿2例,慢性炎症伴浅溃疡1例,取黏膜活检7例均可见大量嗜酸细胞浸润。结肠镜检查3例,1例正常,2例可见回肠末端及结肠黏膜水肿伴糜烂,黏膜活检可见大量嗜酸细胞浸润。X线检查无特异性。B超检查1例为胆囊壁增厚稍毛糙,1例胆囊息肉,余未见异常。 2.4 治疗 有过敏史的予以抗过敏治疗,本病对激素治疗有明显疗效。所有患者均予以泼尼松15~30 mg/d口服治疗,同时予以H2受体拮抗药以缓解胃肠道症状,1周后患者症状明显好转,食欲明显改善。经治疗2~4周后出院,并以泼尼松小剂量维持治疗半年以上。 3 讨论 EG临床表现多种多样,又无特异性,其发病原因尚未十分明确[3]。有文献报道与机体过敏有关,但仅有20%~50%的患者以前有过敏感史(实用内科学),初步诊断常较困难,其症状主要取决于病变的部位、范围以及程度。EG病变主要累及胃肠道黏膜时,胃肠黏膜充血、水肿、糜烂,主要表现为消化吸收不良,可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、纳差等,易误诊为胃肠炎; EG病变主要累及胃肠道肌层时,胃肠壁增厚、僵硬,胃肠蠕动减弱,可致幽门梗阻或肠梗阻;临床少见,易误诊为导致肠梗阻的其他疾病;EG病变主要累及胃肠道浆膜时,可引起腹膜炎,腹水[4],易误诊为引起腹水的其他疾病。上述三种类型的病变可单独或合并存在。对EG的鉴别诊断须除外寄生虫感染、结缔组织疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸粒细胞性肉芽肿等可引起嗜酸粒细胞增多的疾病。 EG的误诊率很高,文献报道[5] 误诊率81.8%。误诊原因主要有以下几点:①嗜酸粒细胞性胃肠炎在临床上相对少见,临床表现无特异性,临床医师对其往往缺乏足够认识,易被误诊为其他消化系统疾病;②对化验检查分析不仔细,只注重红细胞、白细胞及血小板三系的结果,对白细胞的分类不予认识;③对内镜检查和病理活检认识不够,有的虽作了内镜检查,但只注重内镜检查的肉眼表现,未取活检或活检深度不够[6]。 为了减少误诊,提以下几点建义给临床医师参考:①加强对EG的认识,仔细询问病史,凡是反复出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、腹水或肠梗阻等症状,经常规药物治疗无效或效果甚微者应考虑EG的可能;②应重视化验结果的分析,尤其是白细胞