基层卫生院临床实验室现况调查.docVIP

基层卫生院临床实验室现况调查[中图分类号] R195.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0051-02 近几年来随着国家对农村卫生事业的投入不断加大,乡镇卫生院实验室的状况有了明显的改善,基本检验设备配置较齐全,能开展一般常规检验项目。由于检验结果对确定诊断、观察病情和制定防治措施具有重要作用,直接影响医疗质量[1]?。为了提高检验结果的准确性及可靠性,笔者对宝鸡地区具有代表性的60家乡镇卫生院临床实验室进行了全面的调查。现将调查结果报道如下。? 1调查对象? 1.1房屋、人员现状60家乡镇卫生院的临床实验室为新建或改建,工作用房面积平均14 m2?,最小的9 m2?,最大的15 m2?,均未安装空调。检验人员有检验专业技术及助理医师资格证的20人,其余40人均是无证上岗(护士及无职称人员)。? 1.2设备及试剂60家实验室拥有显微镜、半自动生化分析仪、血细胞分析仪(三分类)、尿液分析仪、恒温水浴箱、离心机、电解质分析仪各60台。使用试剂由于各家购买意愿不同,据统计大约有15个厂家生产的试剂。? 1.3 质量管理60家乡镇卫生院临床实验室均未参加室间质评活动,仅有4家医院不定期对生化项目进行室内质量控制,但均无记录、未作质控图。所有实验室均无系统的操作规程,几乎全部都是以商品化试剂的说明书作为参考标准。? 1.4仪器维护60家实验室仪器运行、保养、维修均无记录。恒温水浴箱、冰箱无温度监测记录。21家实验室有专用冰箱,其他39家均无专用冰箱。? 2实验室质量评价? 2008年8月,我中心向60家乡镇卫生院临床实验室,发放了4种质控物:血细胞质控物(美德太平洋)、生化质控物(北京中生)、尿液质控物(桂林优利特)、免疫质控物(卫生部临检中心),各种质控品均为5个批号。? 2.1室间质评项目对血液细胞学5项:WBC、RBC、Hb、Hct PLt。尿液分析10项:比重、pH值、蛋白、葡萄糖、胆红素、酮体、红细胞、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞。常规化学15项:钾、钠、氯、钙、尿素、肌酐、血糖、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶。血清免疫5项:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb,进行室间质量评价。? 2.2方法参照全国临床检验操作规程室间评价方法。? 2.3评分标准单项PT值评分标准:每一批号每一项目结果在允许误差范围内时,测定结果合格,得分为100%,若在允许范围外时,测定结果不合格,得分为0%。单个项目的得分计算公式为:(该项目的合格结果数÷该项目的总的测定样本数)×100%。合格:该项目的测定成绩≥80%,不合格:该项目的测定成绩80。总项目PT值评分标准:总项目的计算公式为:(总项目的合格结果数÷总项目样本数)×100%。合格:总项目的测定成绩≥80%,不合格:总项目的测定成绩80%[2]?。? 2.4质评结果全血细胞计数合格率31.5%,常规生化合格率25.0%,尿液化学分析合格率98.1%,感染性疾病血清学标志物合格率84.6%。生化项目未开展(缺报)的项目未扣分。? 3讨论? 3.1结果分析乡镇卫生院临床实验室,在政府的扶植下,基础建设得到了改善,配备了基本检验设备,但无设备使用、保养记录,个别实验室存在仪器闲置,所用试剂品种繁杂。检验人员资质低、人员流动快、兼职人员多,据调查统计乡镇卫生院实验室专业检验技术人员及助理医师(兼)占33.3%,非专业技术人员无证上岗(护士及无职称人员)占66.7%,是直接影响检验质量不合格的重要原因。无质量意识,操作不规范,对自己实验室的仪器性能不了解,无法正确定期对仪器进行校准。绝大多数实验室未开展室内质量控制工作,对实验室的室内质量控制、室间质评的重要性缺乏认识。未建立质量安全的各项管理制度,如检验结果登记、异常结果复查界限值、危机值报告、检验结果审核等各项质量管理制度。一些实验室开展的项目陈旧,仍在使用卫生部早就明文禁止、淘汰的检验方法如锌浊、麝浊、玻片法出凝血时间检测等,给医疗安全埋下了隐患。多数没有充分利用仪器的有效功能,实验室开展项目少,不能满足日益增长的临床需要。? 3.2建议? 3.2.1提高各级领导对医学检验在现代医学中的重要性认识准确的检验结果不仅能提高疾病诊断准确率,也能观察治疗的效果,加强检验质量管理是提高医疗质量、确保医疗安全、减轻病人负担的重要环节[3]?。? 3.2.2尽快引进专业技术人才,加强现有检验人员“三基”培训鼓励参加继续教育学习,掌握新知识。在目前形势下,检验人员不但要具备熟练的专业操作技能,还必须有扎实的临床医学基础知识,才能胜任临床检验