外伤性完全脱位牙再植后固定治疗临床观察.docVIP

外伤性完全脱位牙再植后固定治疗临床观察外伤性脱位牙在临床上较常见,尤其儿童前牙外伤脱位更为常见,对此类外伤牙的治疗主要是临床再植后,采取更为有效的方法对患牙进行固定。本文应用钢丝-黏结树脂夹板和全牙列牙合垫固定,并对其效果进行长期临床追综观察,认为方便易行和效果显著。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004~2009年在本科就诊的21名患者24颗脱位牙,男17例,女4例,年龄8~13岁16颗,14~21岁8颗,其中中切牙21颗,侧切牙3颗,根未发育完成7颗,离体时间20 min~2 h 17例,2~3 h 3例,22 h 1例 。 1.2 方法 1.2.1 术前脱位牙处理 用无菌生理盐水将脱位牙清洗干净,清除根面异物,小心保护牙面的牙周膜,清洗后放入生理盐水中保存备用。 1.2.2 牙槽窝处理及再植复位 常规局部麻醉,清除牙槽窝内陈旧血凝快,用生理盐水冲洗牙槽窝,轻搔刮牙槽窝,使牙槽窝内充满新鲜血液,不可损伤骨壁上的牙周膜,然后将脱位牙植入牙槽窝内,轻轻加压复位。 1.2.3 全牙列牙合 垫固定脱位牙用缝线从腭侧牙龈经患牙切缘与唇侧牙龈悬吊缝合,取全口模型,制做全牙列牙合垫,试戴,每个下颌牙均要与牙合垫有接触,并要有良好的咀嚼功能。 1.2.4 钢丝-黏结树脂夹板 利用两侧健康牙固定牙弓夹板,以牙科专用钢丝按牙弓形态弯制成形,要与牙面贴合,将牙齿唇面中1/3酸蚀后,涂粘接剂,将钢丝置于牙面上,置光固化树脂,将钢丝包裹其中,黏结在牙列上。 1.2.5 术后处理 拍X线牙片,以了解牙复位情况,注射破伤风抗毒素,给予广谱抗生素,嘱咐患者保持口腔卫生,避免用患牙咀嚼,定期复查,1~2周后行根管治疗或根尖诱导,2~4周后拆除固定夹板及牙合垫。 2 结果 2.1 疗效标准 成功:无自觉症状,具有良好的咀嚼功能,牙齿松动度在Ⅰ度以下,无叩痛,X线片显示牙周膜清晰,为牙周膜愈合,2年以上复查未见牙根吸收或牙根继续发育。有效:无自觉症状,咀嚼功能尚可,牙齿松动度为Ⅰ度,无叩痛,1年以上复查,X线片显示牙根有外吸收,未超过根长1/4。失败:咀嚼功能差,牙齿松动为Ⅱ-Ⅲ度,有叩痛,X线片显示牙根吸收明显,均为根长的1/2以上。 2.2 结果 21例24颗脱位牙再植后经定期复查,成功20颗牙,占83.33%,有效3颗牙,占12.5%,失败1颗牙,占4.17%。 3 讨论 3.1 再植牙固定方式 对于牙齿脱位复位后如何固定及固定是否牢固是治疗成败的关键[1]。良好的固位和消除咬合创伤,是促进牙周组织修复愈合的先决条件。常用的固定方法有钢丝-黏结树脂夹板、钢丝结扎、尼龙丝结扎、全牙列牙合垫、树脂夹板法、正畸技术等多种方法。本文采用两种方法国定,一种是钢丝-黏结树脂夹板,适用于脱位牙邻牙已萌出到正常位置且无松动,此法操作简单,复位后即可行固定治疗,这样既达到了固定的目的,又不会产生弹性变使牙移位。另一种方法是全牙列牙合垫,适用于替牙期邻牙未萌出或两颗前牙同时脱落者,此法既可解除咬合创伤,又有一定的生理动度,有利于再植牙愈合,可减少牙根吸收或与牙槽骨粘连[2]。 3.2 再植牙的根管治疗 本文27颗牙做了根管治疗术和7颗牙做了根尖诱导成性形术。在行根管治疗过程中,过度性氢氧化钙的应用是有效的[3],钙能阻止根吸收起到稳定牙根的作用,本文中所有根管治疗的患者均在根管充填前封氢氧化钙糊剂1~2次,根尖未形成的脱位牙,在诱导成形后行根管治疗。 3.3 再植牙固定时间 固定时间一般2~4周为宜,目前的研究表明,牙周膜在伤后7 d左右就愈合了,7~14 d后牙周膜就可以恢复原有的承受能力。过长时间的固定会带来不良的反应,如骨性黏连、牙吸收等。对一些伴有牙槽骨骨折、牙根未形成的患者可适当延长固定时间。要定期复查,固定期间为 5~7 d复查1次,去掉固定装置后一年内每1~2个月复查1次,以后每3~6个月复查1次。复诊时,在观察外伤牙松动情况同时,还应观察有无牙根外吸收,根未完全形成的牙齿是否在继续形成。 参 考 文 献 [1] 陈卫民,邵乐南,陶学金,等.50例年轻恒前牙外伤的临床分析与治疗,临床口腔医学杂志,2000,16(增刊2):17. [2] 石四箴.儿童口腔病学.人民卫生出版社,2008:143. [3] 陈洁,吴南,葛立宏.影响再植牙预后的相关因素分析.现代口腔医学杂志,2004,18(2):170. 1