地高辛联合氢氯噻嗪-螺内酯对22例慢性心功能不全出院患者心功能维护治疗.docVIP

地高辛联合氢氯噻嗪\螺内酯对22例慢性心功能不全出院患者心功能维护治疗【摘要】 目的 观察小剂量地高辛联合氢氯噻嗪、螺内酯间断口服对慢性心功能不全患者出院后心功能的维护效果。方法 选取住院期间使用了洋地黄制剂的慢性心功能不全患者出院时心功能NYHAⅠ~Ⅱ级22例，在常规使用ACEI/ARB、抗血小板聚集、酌情使用硝酸酯类的基础上，给予地高辛0.125 mg隔日~每周2次口服；氢氯噻嗪、螺内酯隔日~每周2次各1片口服，治疗半年，观察疗效。结果 治疗组总有效率为95.5%。结论 小剂量地高辛联合氢氯噻嗪、螺内酯间断口服对慢性心功能不全患者出院后心功能的维护有效。 【关键词】地高辛；氢氯噻嗪；螺内酯 随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，心力衰竭的患病率正逐渐升高。近期研究结果显示，我国成人心衰的患病率达0.9%［1］，作为日趋老龄化的大国，我们应该未雨绸缪。慢性心衰一直是预后不良的严重状态，虽经早期诊断和积极治疗，4年病死率为50%。研究资料表明病死率与心功能不全的程度呈正相关，如心功能Ⅳ级者1年病死率即达50%。此类患者住院期间均能接受规范的治疗，因此对他们出院用药的依从性及病情演变的观察尤为重要，心功能维护得好可减少住院频次，延缓病情的发展。笔者采用小剂量地高辛联合氢氯噻嗪、螺内酯间断口服对慢性心功能不全患者出院后心功能的维护有效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2008年5月至2010年5月因慢性心功能不全住院患者，住院时心功能NYHA分级为Ⅲ-Ⅳ级，治疗期间均使用了洋地黄制剂治疗，出院时心功能NYHAⅠ~Ⅱ级的患者22例，男10例，女12例，年龄65~81岁，平均73岁。排除反复发生低血钾(3.0 mmol/L)，积极治疗胃病后补钾很快纠正。 2.6 肾功能监测 22例肾功能监测均在正常范围。 3 讨论 慢性心衰的死亡方式主要是进行性加重的慢性心衰和猝死，也有的死于非心脏病如脑血管意外。Bourassa等报告SOLVD的结果，80%的慢性心衰患者死于心脏病，其中50%以上因慢性心衰恶化死亡。 基础疾病不能去除的慢性心力衰竭患者在排除洋地黄制剂的禁忌证后长期服用洋地黄类药物可改善心功能，而且在临床上，洋地黄类药物和利尿剂合用是治疗慢性心功能不全传统的基础治疗。老年人强心苷的表观分布容积减少，宜用至成人量的25％左右。最新观念地高辛已从原治疗心衰的主导、首选药地位降为辅助用药，小剂量即有良好作用及耐受性，地高辛维持量0.125 mg/d即可［2］。本文地高辛0.125 mg由隔日~每周2次口服，此小剂量不宜发生洋地黄中毒，而且对心功能的维护有效。 噻嗪类利尿药氢氯噻嗪作用于肾远曲小管，抑制钠和氯化物的再吸收，钾的排出也增多，利尿作用较强，久用无耐药性。口服后吸收迅速，2 h左右达血浓度峰值，作用持续15 h以上，多数以原形从尿中排出，属中效利尿药。安体舒通属醛固酮抑制剂，主要作用于远曲小管的远端，保留钾而使钠排出增多［3］。 氢氯噻嗪、螺内酯联合间断使用，且有ACEI/ARB的基础用药，减少了电解质紊乱的发生。观察期间对基础疾病不同的心功能不全的患者要积极控制原发病，比如有糖尿病的患者监测其血糖变化，积极控制血糖；肺心病患者严密观察其肺部情况，肺部感染的发生，既加重了心功能，又易发生洋地黄中毒；有高血压病患者血压要达标，以免加重心脏负荷，加重心功能不全。治疗要个体化、要灵活，不拘泥于一种模式，并在治疗过程中不断加以修改和完善。 综上所述，小剂量地高辛联合氢氯噻嗪、螺内酯间断口服，方法灵活有效，提高了患者用药的依从性，减少了住院频次。是慢性心功能不全患者出院后心功能维护的有效治疗方法。 参 考 文 献 ［1］ 顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6. ［2］ 戴闺柱.走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区.中华心血管病杂志,2002,30(1):1. ［3］ 上海医科大学编辑委员会.实用内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,1986:987. 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读” 1