呼吸道护理在开胸手术患者中应用效果观察.docVIP

呼吸道护理在开胸手术患者中应用效果观察【摘要】 目的 观察呼吸道护理在开胸手术患者中的应用效果。方法 对58例择期手术的患者制定了一系列的呼吸道术前术后护理措施。结果 58例患者均能如期手术，术后的并发症很少。结论 呼吸道护理能减少开胸手术的术后并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】 呼吸道护理;开胸;应用效果 手术是引起肺部并发症的原因之一，开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,加上手术时麻醉插管、麻醉药物的应用、术后疼痛刺激和无力咳嗽等，术后经常会发生肺部并发症,如肺部感染，肺不张等，为了减少并发症的发生，我们对即将进行开胸手术的患者制定了一系列的呼吸道护理措施，收到了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例58例，其中，男40例，女18例；年龄在50~65之间，手术均采用气管插管全麻，其中食管癌25例，胃癌15例，肺癌10例，纵隔肿瘤8例。 1.2 术前护理方法 1.2.1 做好评估及心理护理 对待手术的患者进行术前健康评估，评估患者有无吸烟史及是否患有心肺疾病，口腔有无疾患，患者的心理状态等。对吸烟者要求其戒烟；对原先有心肺疾病的要积极给予治疗，控制病情，控制呼吸道感染，改善肺功能；注意口腔卫生，防止口腔细菌滋生；做好患者的心理护理，有针对性地向患者讲解有关手术知识，向患者介绍手术成功和术后康复很好的病例，根据患者的具体情况给予改善循环和营养心肌药物应用。 1.2.2 呼吸道功能锻炼 ① 腹式呼吸：指导患者每天练习2~4次，以增强呼吸肌的收缩功能，增加肺活量。②缩唇呼吸 ：以鼻呼气，缩唇呼气，即在呼气时收腹胸前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气的比为1?∶?2或1?∶?3，尽量做到深吸慢呼，以不感到费力为适度，7~8次/min，每天锻炼2~4次。10~20 min/次［1］。③吹气球练习，对将手术的患者每人发几个气球，让其吹到尽可能地大，然后放松一会儿，再吹，每天练习4~5次，每次时间在10 min左右，通过这个动作增加肺活量和最大通气量，从而改变肺功能。④爬楼梯练习： 根据患者的耐受程度，在术前两周让患者进行爬楼梯锻炼，以增强其心肺功能。 1.2.3 咳嗽训练 指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位；坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽；通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2~3声。 1.3 术后护理方法 1.3.1 合理用氧观察吸氧疗效 术后由于患者伤口疼痛及胸带的束缚，使患者术后呼吸变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症［2］，术后未清醒时给予去枕平卧位，中等量氧气吸入。清醒后，等血压、脉搏、呼吸平稳后可让其半卧位吸氧，用氧过程中，要经常观察吸氧疗效：术后持续心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上，异常者及时汇报并配合抢救处理。 1.3.2 保持呼吸道通畅 尽量采用主动排痰，若患者不能主动自行排出痰液，可协助其排痰，鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2~3 s,然后用力从胸部深处咳出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。如痰液不能主动排出，可协助排痰，采用的方法是：①叩打震动法：护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3~5 min，同时让患者咳嗽把痰排出。在拍打区域，由一只手放在另一只手上面或两手平放，随呼气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸球的同时振动，它有助于分泌物向上移动至大气道。②刺激咳嗽：用拇指或示指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。③ 雾化吸入：术后常规雾化吸入3 d左右，用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg,用氧气雾化，以15 min为宜，烟雾不能过大，以免发生烟雾窒息。④气管吸痰：体外循环手术后未拔除气管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，吸痰动作轻而快，并注意分泌物的量及性质。 1.3.3 适当镇痛和做好胸腔引流管的护理 应重视患者的主诉，合理应用上痛药或使用止痛泵；胸腔引流管应妥善固定，保持畅通和密封，观察闭式引流瓶玻璃管波动，避免扭曲、受压、牵拉，密切观察胸引液的颜色、性质和量，发现异常者及时处