呼吸道阴沟肠杆菌感染及耐药性研究.docVIP

呼吸道阴沟肠杆菌感染及耐药性研究【摘要】目的：对阴沟肠杆菌等细菌引发的呼吸道感染临床特点以及这些细菌的耐药性进行研究。方法：采用统计实验的方法，分析我院72例由阴沟肠杆菌等引起的呼吸道感染患者的临床表现及资料，测定阴沟肠杆茵等菌体对药物敏感性。结果：72名患者大多数患有基础疾病，有的受危险因素影响。药敏性实验表明阴沟肠杆菌对多种抗生素耐药。结论：多数由阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染患者伴有各种常规疾病，并受高危因素的威胁；目前阴沟肠杆茵等菌株耐药性逐渐增强并呈多样化，所以加强对相关菌群的耐药性研究，合理使用抗生素，采用利于疾病的治疗。 【关键词】阴沟肠杆菌；耐药性；呼吸道感染 【中图分类号】R562 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0312-02 1.前言 作为严重威胁人类健康的主要疾病，呼吸道感染属于临床多发病，呈发病率高，治愈难度大的特点，且多数情况下受细菌的作用而引起感染，如克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等，它们属革兰氏阴性菌，可产广谱β-内酰胺酶,即ESBLs，其中阴沟肠杆菌是引起呼吸道感染的常见条件致病菌之一。随着医药学的飞速发展，抗生素被广泛运用于各类疾病的治疗当中，这也使得引起呼吸道感染的致病菌及其耐药性发生了很大的变化，细菌的耐药能力逐年增强，并且耐药的种类越来越多，使得药物治疗效果大大降低，这已成为棘手的问题。与此同时，由于多数病人患有心肺功能障碍及其他生理病变，多次使用抗生素治疗使得耐药菌群不断壮大，这也使得治疗呼吸道感染疾病困难重重。为了更好地了解如何正确、合理使用抗生素治疗呼吸道感染，认清阴沟肠杆菌等菌体所引起的呼吸道感染情况以及相关细菌的耐药性，所以本文随机抽取72例呼吸道感染病例进行临床分析及菌株耐药性测试。 2.资料和方法 2.1 调查对象：我院2008年8月到2012年1月间确诊的72名呼吸道感染患者，其中男性患者37人，年龄25-72岁；女性患者35人.年龄28-85岁。这些呼吸道感染患者中多数患有心肺功能障碍及其他生理病变。 2.2 标本来源：72名呼吸道感染患者的合格深痰标本中分纯出的致病株。要求患者取痰前用生理盐水漱口以保证口腔清洁，由患者自行深咳或是使用吸痰管吸取留用。标本取出后留应及时送检，没达到采集要求的需重新获取。 2.3 诊断标准： 2.3.1 临床表现：病人入院后伴有发烧、发热，咳嗽、咳痰以及气急、胸痛等临床症状并且有加重趋势，并出现肺部干湿罗音的临床表现。 2.3.2 两肺CT或X线检查：原浸润性炎症加重并伴有新进病变的出现。 2.3.3 病原学诊断：对送检合格的标本进行分离、提纯得到阴沟肠杆菌，并且得到阴沟肠杆菌大于两次。 2.4 药敏测定：将痰标本转至培养皿分离纯培养得革兰氏阴性杆菌，然后用菌采用湖南长沙天地人微生物分析系统进行分析鉴定。药敏纸片选择19种临床常用抗生素，他们是：头孢吡肟、头孢呋新、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢他啶、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、庆大霉素、美罗培南、美罗西林、哌拉西林/他巴唑、呋喃妥因、阿米卡星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、磷霉素、氨曲南。 2.5 数据处理：运用统计学原理处理和分析相关数据，并用百分比表示。 3.结果 3.1 基础资料与疾病。呼吸科病房患者50人，普通病房患者22人。入院后最短3天发病，最长为13周，其中入院一个月内发病的患者占91%。其中大多数患者患有基础疾病，呼吸衰竭、心肺功能障碍者占65%；恶性肿瘤者占20%；肝硬化者占8%；尿毒症者占7%；脑溢血者占2%。并且多数病人受高危因素，其中高龄26人、人工插管45人、机械通气38人、应用广谱抗生素33人。 3.2 临床症状。发烧发热者占22%；咳嗽咳痰者占76%，痰夜以白色粘痰为主；气急胸痛者占34%；肺部罗音者占41%。两肺CT或X线检查得肺部淡薄并伴有斑片状阴影者占40%，多数为双下肺；肺纹理加深加重者占36%。 3.3 药物敏感性测定结果。对头孢类抗菌药物如头孢哌酮、头孢呋新、头孢他啶、头孢曲松等的耐药率为40.3%-81.9%，对氨苄西林的耐药率为90.3%；对头孢哌酮／他唑巴坦的耐药率为43.1%。其中阴沟肠杆菌的药敏结果（见表1）。 4.讨论 阴沟肠杆菌属于革兰阴性粗短杆菌,有鞭毛,无芽胞；在血琼脂平板上菌落呈灰白色,不溶血。近年来由阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染疾病日益增多,引起各方面的广泛关注。由其引发的呼吸道感染分布于各年龄层，尤其是身体素质差、免疫功能低下并患有基础疾病的病人，更易受其感染。加之近年来广谱抗生素的使用，使得阴沟肠杆菌等呈高度耐药性，大大增加了治疗难度以及感染人群的死亡率，这已严重危