双气囊小肠镜对成人美克尔憩室诊断.docVIP

双气囊小肠镜对成人美克尔憩室诊断1 临床资料 患者男，29岁，因反复腹痛、便血8个月，再发2周于2007年10月12日入院。患者8月前无明显诱因出现脐周持续性隐痛，伴便血，为暗红色稀糊状，量约400 ml，伴乏力、头晕，无恶心、呕吐，无发热，曾在外院住院查胃镜、肠镜和全消化道钡餐未见异常，给予止血治疗5 d后症状好转出院。出院后仍有类似病史2次。入本院前2周再次便血，仍为暗红色糊状便，在本院门诊拟消化道出血，原因待查收住院。入院查体：T 36．6℃、P 89次/min，R 20次/min，BP 114/74 mm Hg，面色稍苍白，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肠鸣音正常，未闻气过水音。查血常规WBC 8．0×10?9/L，Hb 107 g/L，PLT 367×10??12?/L，粪常规OB(．)，尿常规(．)，肝功能、肾功能、腹部B超均未见异常，复查胃镜、肠镜和全消化道钡餐亦未见异常，查DSA示腹腔动脉、肠系膜上、下动脉主干及分支显影良好，未见造影剂外溢，回肠动脉可见一分支略粗，未见明显出血。考虑患者为不明原因消化道出血，小肠出血的可能性大，于10月23日行双气囊小肠镜检查示距回盲瓣50 cm回肠可见双腔样结构，右上方开口为一盲腔，长约3 cm，腔内无溃疡，左下方开口为正常回肠腔，初步诊断为美克尔憩室，后转外科手术治疗。术中见距回盲瓣40 cm有一憩室，呈袋状，位于肠系膜缘对侧，长3 cm，直径2 cm，遂行回肠部分切除术，切除憩室及其上下8 cm的肠段。术后恢复顺利，切口甲级愈合，病理符合憩室。术后随访至今，患者未再便血，无腹痛。 2 讨论 美克尔憩室多发生于婴幼儿，成人少见，是发育过程中卵黄管退化不全，肠端形成盲袋所致，常因导致肠梗阻、肠套叠、憩室炎及溃疡、出血、穿孔等并发症而就诊。常发生于距回盲瓣10~100 cm的末段回肠。X线、CT、超声检查对本病往不能明确诊断，而且易造成误诊或漏诊。近几年发明的双气囊小肠镜的临床应用被认为是小肠疾病诊断的一个重要进步，使观察全小肠黏膜成为可能，对小肠疾病的整体检出率可高达75%~80%，高于传统的推进式小肠镜和小肠钡灌检查，而且还可行活组织检查和内镜下治疗。本例患者反复腹痛、便血，多次查胃镜、肠镜和全消化道钡餐未见异常，查DSA示回肠动脉一分支略粗，未见明显出血，属于不明原因消化道出血，经双气囊小肠镜检查发现距回盲瓣50 cm回肠可见双腔样结构，右上方开口为一盲腔，长约3 cm，腔内无溃疡，左下方开口为正常回肠腔，初步诊断为美克尔憩室，后经手术和病理证实。笔者认为双气囊小肠镜检查对不明原因消化道出血患者有较高的诊断价值，是一种安全、可靠、有效的检查手段，值得在临床推广和应用。 参考文献 1 王蓉蓉，郑继华，廖冰美.美克尔憩室穿孔B超误诊急性阚尾炎2 例报道.临床超声医学杂志，2002，4(4)：502. 2 石长清，金正明，李汝常，等.小肠憩室病的临床和病理特点(附33例报告).中国实用外科杂志，2002，22(8)：48l．483. 3 杨云生，孙刚，李闻，等．双气囊电子小肠镜临床应用初探．中华消化内镜杂志，2004，21：17．19. 4 Gerson LB．Double．balloon enteroscopy：the new gold standard for small．bowel imaging Gastrointest Endosc，2005，62(1)：71．75. 1