单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折临床体会.docVIP

单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折临床体会由于胫骨特殊的解剖部分，使其易受损伤，因其血循环特点，骨折后不易愈合，骨不连的发生率较高。因临床多采用手法复位外固定及跟骨牵引治疗，但临床很多骨折患者，因复位不理想，同时外固定不可靠而采用手术治疗。当前最好的治疗方法为采用交锁髓内针治疗。自2005年至2008年，我们采用维坊三维骨科医疗器械研究所生产的单侧(万向)多功能骨科外固定架治疗胫骨骨折，取得了较好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共3l例，男26例，女5例，年龄12~55岁，左胫骨18例，右胫骨13例，单纯胫骨骨折3例，合并腓骨骨折28例，均为新鲜骨折，开放骨折12例，其中车祸21例，摔伤3例，砸伤7例，手术时间30~80 min，平均45 min。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉成功后，仰卧位，以骨折部位为中心做6.0~8.0 cm切口，直视下复位，尽量少剥离骨膜，分别于距离骨折端4~6 cm安装螺丝钉，而尽可能远地安装2枚远离骨折端的2枚螺丝钉。尽可能达到解剖复位，安装外同定架，并留有一定加压空间，固定架与皮肤距离尽可能小，以不影响切口缝合及术后不压迫皮肤为宜，对横型骨折给予2~3个螺纹加压。根据骨折端情况，可适当应用托力螺丝钉或螺丝进行有限内同定。术后常规应用抗生素5~7 d，术后即可行伤肢主动或被动锻炼，术后2周下地拄拐，部分负重功能锻炼，骨折愈合后拆除外同定架，持架后一个月后方可完全负重。 2 结果 本组随访25例，6~12个月，平均临床愈合时间4~6个月，骨折延期愈合l例，针道感染1例，无螺丝钉松动，神经、血管、肌肉、肌腱损伤。拆除外同定架发生裂纹骨折1例，经管型石膏固定治愈。 3 讨论 外同定架用于开放性骨折或粉碎性骨折固定术，操作简便，不需要广泛剥离骨膜即可使骨折复位，外固定架可行牢固的固定骨折部位，又可避免内固定器材作为异物产生炎性刺激，以及局部张力过大而致缝合困难或组织坏死，创伤小，血运破坏小，有利于防止及控制感染，减少内同定后骨髓炎形成，有利于组织修复和骨折愈合，还不影响皮肤缺损的修复［1］，它允许近远侧关节活动，有助于减轻水肿，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松。加之其价格较其他内同定便宜，无需二次手术，基层患者乐于接受，适合基层医院开展。 术前应根据X光片具体分析骨折类型和稳定性，以选择合理的进针点及方向，尽量缩短近骨折端2枚螺丝钉与骨折处的距离，通常距骨折端约4~6 cm，而加大远离骨折端2枚螺丝钉与骨折处的距离，并留有一定加压空间，固定架与皮肤距离不宜过大［2］，笔者的体会是固定架与皮肤间距离尽可能缩小，以不影响切口缝合及术后不压迫皮肤为宜，因为这样螺丝钉受力的力臂相对短些，更接近中心固定。 外固定架术后常见的并发症为针孔感染，螺丝松动，神经血管损伤，肌肉、肌腱损伤。在预防针孔感染方面，笔者的体会是穿针时，皮肤切口不易过小或过大，过小穿针时对周同组织损伤重，且术后引流不畅；过大术后渗血多，切口愈合慢，都易发生感染。术后针孔加强护理，及时更换敷料，每日针孔滴75%酒精3~5滴。本组针道感染1例，经扩创、换药不能治愈，于术后3周去除外同定架，改用管型石膏固定治愈。为防止螺丝松动，笔者在安装螺丝钉前，常规攻丝。本组无术后螺丝钉松动。因胫骨差不多全长1/3表面位于皮下，外固定架用于胫骨骨折较其他部位骨折更简便，更安全。本组无血管、神经、肌肉、肌腱损伤。 笔者认为因为针对胫骨骨折，因其解剖位置，外固定架治疗该处骨折，在基层医院而言，对其他治疔方法有其独特优点，操作简单，临床效果确切，但因为外固定架强度有限，且通过穿透螺丝钉来固定，故对于骨质疏松、过于肥胖的患者不适宜。 参 考 文 献 ［1］ 周建国，周勇，腾海军.外固定架联合显微外科技术治疗严重胫骨、腓骨骨折．中国矫形外科杂志，2000，7：1157. ［2］ 舒迅，杨宜．单侧多功能外固定架治疗四肢长管骨骨折59例体会．中国创伤骨科杂志，2001，3：287-289. 1