双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察.docVIP

双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察摘 要 目的：观察双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛缓解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛症状的临床疗效和安全性。方法：应用双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗以疼痛为主诉的Ⅲ型前列腺炎患者129例，了解有效率及安全性。结果：总有效率8605%，发生不良反应5例(388%)。结论：双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛在缓解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛症状上效果明显，不良反应发生率低。 关键词 双氯芬酸钠栓 坦索罗辛 Ⅲ型前列腺炎 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.176 慢性前列腺炎是泌尿科门诊的常见病之一，是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病。约50%的男性在一生中曾经有过前列腺炎的症状［1］。Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CAP/CPPS)，是前列腺炎中最常见的一种类型［2］，疼痛是CP/CPPS最主要的症状，也是影响患者生活质量的主要原因，很多病人迁延不愈，非常苦恼。2010年9月～2011年9月采用双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎患者129例，效果满意，报告如下。 资料与方法 2010年9月～2011年9月收治Ⅲ型前列腺炎患者129例，年龄19～59岁，平均322±65岁；病程3个月～5年。患者以下腹部、会阴区、腰骶部、睾丸阴囊疼痛或射精痛为主诉，部分患者伴有尿频、性功能减退、焦虑等症状。经系统检查排除可能引起上述疼痛的其他疾病，根据病史、症状，经尿液常规、前列腺液常规检查、前列腺液细菌学培养，排除细菌性前列腺炎病例，选择诊断为CAP/CPPS的病例。 治疗方案：①药品：试验组药品：双氯芬酸钠栓，50mg/粒；坦索罗辛胶囊，02mg/粒。②治疗方案：吲哚美辛栓50mg，塞肛，每晚1次，症状严重者可晨起加用1次，连续1个月。坦索罗辛胶囊，每晚02mg口服，连续1个月。 疗效判断标准：疗效判断采用美国国立卫生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎症状积分指数(CPSI)。NIH-CPSI研究前列腺炎的3个重要症状：疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响。共有9个问题，具有客观、简单、方便、快速等特点。本研究采用NIH-CPSI评分1～4项，对疼痛症状的积分(0～21分)作为疗效评价标准。疗效判定根据CPSI分数：疼痛减轻程度=(用药前分-用药后分)/用药前分×100%。①无效：减轻程度＜25%；②有效：减轻＞25%；③显效：减轻＞50%；④基本缓解：减轻＞75%。后3者计入总有效率。 结 果 疗效评价：有效21例，显效19例，基本缓解71例，无效18例，总有效率8605%。 不良反应：出现肛门烧灼感2例(155%)，恶心、纳差1例(078%)，头晕2例(155%)，均可耐受，无因不良反应而拒绝继续用药患者。 讨 论 慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。疼痛主要是由损伤或炎症时组织产生多种前列腺素(PG)、缓激肽和组胺等致痛物质作用于神经末梢的痛觉感受器所致。另外，前列腺素不仅是致痛物质，还可增敏其他致痛物质。炎症反过来引起局部血管扩张，血管通透性增加导致白细胞(释放致痛物质)、内生性致痛物质增多加重疼痛［3］。抗炎镇痛药物，对炎性疼痛作用显著，双氯芬酸钠是最强的前列腺素合成酶即环氧化酶(COX)抑制药之一，抗炎作用较氢化可的松大两倍。除抑制前列腺素合成酶外，还能抑制白细胞的运动，减少在炎性部位的浸润和释放致痛物质，减少组织损伤，阻止炎性刺激物引起的细胞炎性反应，另外还减少缓激肽生成，抑制红细胞和血小板凝聚而发挥止痛和抗炎作用。双氯芬酸钠栓剂由直肠给药，操作简便，避免了胃肠道反应及肝脏的首过效应，吸收快，生物利用度高，镇痛起效较快。 目前认为，前列腺内尿液反流是产生前列腺素的原发因素，尿道高张力继而引起肾上腺素能刺激增强是其潜在的病理生理学机制，细菌感染则属继发事件。因此，理论上α受体阻滞剂可通过阻断前列腺炎发病的级联反应，达到其治疗目的。α受体阻滞剂不仅直接作用于肾上腺素能神经支配的肌肉，解除尿道内括约肌的痉挛，缓解尿道高压，也可使尿流层流状态改善，从而减少前列腺内尿液反流［4］。坦索罗辛作为第一个高选择性α1-A肾上腺素能受体阻滞剂，而对维持血管张力的α1B亚型的亲和力明显低于其他各亚型，因此对心血管系统影响较小。坦索罗辛的高选择性保证其明显降低治疗作用之外的不良反应，提高耐受性，减少不良反应，从而提高患者的依从性，达到治疗目的。 双氯芬酸钠栓和坦索罗辛联合应用，不仅可以治标，即减少组织损伤，阻止炎症刺激物引起的细胞炎症反应，而且能够治本，减轻尿道压力，减少