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双维度教学法在临床实践教学中应用【摘要】目的探讨双维度教学法对培养护生职业危害自我防护意识的教学效果。方法选取2010、2011学年我校护理专业实习学生分别为对照组和实验组。实践教学项目选择肌内注射法、静脉输液法两项临床较为常见的创伤性护理操作项目。对照组采用传统教学法进行教学及临床操作训练；实验组运用双维度教学法,即从无菌观念、自我防护意识两个维度进行理论教学及操作训练,两组均以两个维度考核评价教学效果。结果实验组操作技能考核成绩及职业防护知识显著优于对照组(均P0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1教学方法实践教学项目选择肌内注射、静脉输液两项临床较为常见的创伤性护理操作项目。 对照组按常规演示教学法进行授课，按无菌操作原则及操作程序示范操作步骤，然后指导护生进行临床操作训练。 实验组采用双维度教学法进行授课，即从无菌观念、职业危害的自我防护双维度进行教学。带教教师集体备课后，首先，面向即将进入临床实习的学生开展有关职业防护知识的讲座，由临床实践及教学经验丰富的高职称教师承担讲座任务；在临床教学过程中，以收集资料、讨论交流、教师补充为流程，解剖每一操作环节，着重强调实践的正确性，强化无菌观念，同时重点讨论操作中易出现自我伤害的环节，并研究预防对策。 通过问卷调查的形式与学生沟通，总结护生在临床实践操作学习中遇到的职业危害因素，有的放矢的进行今后的护理学专业的职业防护教育。 1.2.2评价方法从护理实践技能操作和职业防护知识两方面考核学生学习效果。①操作技能。从无菌观念与自我防护意识两个维度设计操作考核内容,总分100分,内容包括素质要求、操作前准备、操作过程、操作后、熟悉程度。②职业防护知识考核。总分50分,操作技能考核后,参考有关文献［2?3］自行设计问卷,内容包括护士最常见的职业危险因素(3分),医院护士感染的主要生物因素(3分),防护用品的种类(5分),普及性防护主要措施(5分),正确戴口罩方法(3分),何时戴手套(3分);通常在什么情况下洗手、洗手的正确方法(6分);掰玻璃安瓿方法正确(3分);手被患者体液或血液污染的锐器损伤后处理方法正确(6分)、注射器的针帽正确处理方法(5分),针刺伤的预防措施(5分);使用后的针头、注射器正确处理方法(3分)。 1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，以P0.05具有统计学意义。 2结果 2.1两组护生操作技能及职业防护知识考核成绩比较，见表1。 表1两组护生操作技能及职业防护知识考核成绩比较(x±s) 组别人数实践操作技能职业防护知识对照组6284.14±10.7123.94±3.62实验组7092.69±6.85*36.47±5.32*注：与对照组比较，*P0.05 2.2比照组和实验组研究对象同等时间段内针刺伤的发生率在为期十个月的临床实习中，比照组62名学生发生针刺伤59人，占95.16%，总计83人次，人均发生针刺伤1.34次；实验组70名学生发生针刺伤53人，占76%，总计5人次，人均发生针刺伤0.83次。 3讨论 3.1加强护生临床实践教学中职业防护教育护理是实践性较强的专业。目前护生在实践教学中，特别是创伤性操作环节，针刺等锐器伤问题严重影响了学生们的能力培养和学习兴趣。多年以来,护生职业防护教育是护理教育的一个薄弱点,甚至是一个盲点［4］,护生的职业防护教育仍未受到足够的重视,许多护士学校、学院没有开设护理职业防护教育课程,也没有相应的教材［5?6］。有文献报道,实习护生操作后回套针帽比例达52.3%,其中75.5%护生采取双手回套针帽的手法［7］。有研究显示,有22%~40%医学生针刺伤发生在回套针帽时。说明护生职业防护形势严峻。学校教育是护生职业防护教育的第一步，而临床实践教学更是其中关键环节，因此,有效地预防护生职业接触感染必须贯穿于整个临床教学过程中。以密闭式静脉输液、肌内注射为例,双维度教学法把职业防护和无菌技术都提到同等重要的地位,教育护生在注重无菌观念的同时注意职业防护,如在接触血液和体液操作时最好戴手套、如何防止针刺伤等,实验组护生职业危害自我防护的意识明显增强，实践操作技能显著提高。表1结果显示, 实验组操作技能考核成绩及职业防护知识显著优于对照组(均P0.05)。 3.2双维度教学是临床实践教学中的有益尝试临床实践是护生巩固基础知识、提高实践操作技能的重要途径。然而在临床实践教学环节中，特别是在静脉穿刺、肌内注射等创伤性护理操作中，护生极易发生针刺伤，这给临床实践教学增加了极大的困难，也对护生自身的健康带来了极大的危害。在传统教学中,肌内注射等创伤性操作往往着重强调无菌观念的培养,