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双源CT对壁冠状动脉诊断价值【摘要】 目的 探讨双源CT冠状动脉成像中壁冠状动脉的诊断价值。方法 收集424例临床怀疑冠心病或确诊冠心病患者的冠状动脉螺旋CT图像，统计壁冠状动脉的显示率及CT表现。结果 在424例患者中，壁冠状动脉的检出率为12.3%，表现为局部冠状动脉走行于心肌内，部分血管直径稍微狭窄。结论 双源CT是一种无创、优良的冠状动脉成像方法，可以很清晰的显示冠状动脉的解剖变异，准确的诊断壁冠状动脉。? 【关键词】 心脏；壁冠状动脉；体层摄影术；X线计算机 ? 作者单位：255400淄博,齐鲁石化医院集团中心医院影像科 壁冠状动脉是一种冠状动脉先天性解剖变异，通常冠状动脉走行于心外膜的脂肪组织中，有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖，这段血管称为壁冠状动脉，覆盖于这段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥。在临床上，心肌桥与心肌缺血的关系已经充分肯定，因此对其早期诊断具有重要临床意义，本文探讨双源CT冠状动脉成像在诊断心肌桥壁冠状动脉中的应用价值。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2010年11月至2011年2月，我院应用双源CT对424例临床怀疑或确诊冠心病的患者进行了冠状动脉成像检查，男219例，女105例，年龄43~76岁，平均59.5岁，所有患者有胸闷、胸痛等临床症状。患者静息心率48~110次/min，平均(83±6)次/min，窦性心律。? 1.2 扫描技术 扫描前嘱患者在平静呼吸状态下屏气，扫描前2 min舌下含化硝酸甘油1片(0.5 mg)以扩张冠状动脉。采用西门子双源CT进行扫描，应用人工智能触发扫描系统，当兴趣区(设在升主动脉根部)密度达到预设值(100 hU)再延迟6 s后扫描自动开始。对比剂应用GE公司生产的欧乃派克 350 mg I/ml，应用双筒高压注射器以5 ml/s流率、总量约75 ml，经肘前静脉注射，随后同样流率注射生理盐水40 ml。扫描螺距0.2~0.43，探测器准直为32 mm×0.6 mm，层面采集厚度为64 mm×0.6 mm，扫描范围自气管分叉扫至膈肌水平，时间约为6~8 s。? 2 结果? 424患者发现52例63段壁冠状动脉，发生率12.3%，其中LAD发生50例，右冠2例，回旋支11例，其CT表现：冠状动脉部分或完全走行于浅表心肌内，应用MPR及切线位CPR可以清晰地显示壁冠状动脉的深度及长度。? 3 讨论? 正常左右冠状动脉主干及其分支血管近段走行于心外膜下的脂肪组织内或心外膜的深面。当部分冠状动脉走行于心肌内时就形成壁冠状动脉，覆盖于其上方的心肌束称为心肌桥，多为心室肌，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉。? 通常人们认为壁冠状动脉属于良性的冠状动脉正常变异。关于它的发生率，文献报道差异较大，其中尸检发现率为5.4%～85.7%。冠状动脉造影的检出率为0.5%～16%。壁冠状动脉多发生在左前降支(以左前降支近、中1/3交界处最常见)，也可发生在对角支、钝缘支、左回旋支或后降支等。壁冠状动脉长度为2~50 mm，肌桥厚度为1~5 mm。也有文献报道，心肌桥既可以是先天的，也可以是后天获得的。? 壁冠状动脉分为浅表型和深层型。浅表型的壁冠状动脉覆盖其上的心肌呈斜行跨过冠状动脉走向心尖，深层的壁冠状动脉覆盖其上面的心肌呈螺旋形缠绕血管，或者与动脉外膜关系过于密切，深层的壁冠状动脉由于血管与心肌关系密切，心肌的收缩与舒张对管壁影响较大，往往引起临床症状。? 心肌桥的特点是对壁冠状动脉收缩期的挤压。在心室收缩期，心肌桥可导致壁冠状动脉管腔狭窄(狭窄程度可50%)，影响其供应区域的心肌灌注，而在心室舒张期，壁冠状动脉管腔可以回复正常。文献报道，心肌桥可导致心肌缺血(心电图改变和心绞痛)、心肌梗死或猝死，可能是由于壁冠状动脉在心室收缩期扭曲，血管内皮细胞损伤引起血小板聚集和随后的血栓形成所致［1］。临床上，心肌桥与心肌缺血的关系已经得到充分肯定，心肌桥对壁冠状动脉的压迫不单纯位于心脏收缩期。研究表明，正常冠状动脉的最小、最大截面积分别出现在收缩期和舒张早期，而心肌桥累及的壁冠状动脉最小截面积出现在收缩末期至舒张早期，所以心肌桥对冠状动脉的影响可一直延续到舒张早、中期。许多患者可长期无症状，也有不少患者有心肌缺血表现，特别是劳累、运动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛等急性症状，有学者认为当心肌桥厚度2.3 mm时应考虑为深在型心肌桥。目前公认的检测心肌桥的金标准是冠状动脉造影，诊断标准是观察到典型的“挤牛奶效应”，还可观察到上下跳跃征像，但并非所有的心肌桥都可通过冠状动脉造影检出，这与心肌桥的长度、宽度、与相应壁冠状动脉的位置关系、冠状动脉周围组织情况、血管扩张剂和收缩剂的应用、造影技