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双硫仑样反应60例抢救体会【摘要】 目的 观察地塞米松、纳络酮抢救双硫仑样反应的临床疗效。方法 对使用地塞米松、纳络酮救治因使用头孢菌素类抗菌药物前后饮酒引起双仑醒样反应60例临床资料回顾分析，分析疗效，总结经验。结果 60例患者全部治愈，无后遗症。结论 使用地塞米松、纳络酮抢救双硫仑样反应疗效确切。? 【关键词】 双硫仑样反应；戒酒硫样反应 ? 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是急诊科常遇到的一种急症。我院急诊科2006年10月至2010年10月救治因使用头孢菌素类抗菌药物前后以及停药1周以内饮酒引起中、重度双硫醒样反应60例，经治疗效果良好，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组60例病例中,男48例,女12例,年龄18～76岁，平均42岁。均因感染使用头孢菌素类抗菌药物治疗前、中、后饮酒而发病，均无药物或食物过敏史。原发病：急性上呼吸道感染16例，支气管炎16例，肺炎8例，胆道感染10例，急性泌尿系感染5例，肠道感染5例。导致双硫仑样反应药物：头孢哌酮26例，头孢曲松34例；用药前一日内饮酒用药发生反应16例，用药期间饮酒发生反应30例，停药后饮酒发生反应，一日内9例，2日内3例，3日内2例。饮酒量38°~52°白酒，最少的约5 ml，最多的饮250 ml，葡萄酒50~200 ml，啤酒50~360 ml；发生反应时间，最快的约5 min，最慢30 min，大部份在15 min内发生。? 1.2 临床表现 中度双硫样反应52例，主要表现为全身皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、气促等，心电图呈窦性心动过速；重度双硫仑样反应8例，除上述表现外还有呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置，其中1例诱发阵发性房颤。? 1.3 治疗措施 所有患者都使用了地塞米松5~10 mg静脉推注；纳络酮注射液0.8~2 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注治疗；皮肤潮红，皮诊明显患者静脉推注葡萄糖钙10 ml和维生素C静脉滴注；休克患者同时使用升压药及扩容治疗，伴有心肌缺血患者，同时使用舒血宁注射液静脉滴注；饮酒量大者酌情行催吐、洗胃、利尿等。? 2 结果? 60例双硫仑反应患者全部治愈，无后遗症，症状缓解时间最短30 min，最长3 h。? 3 讨论? 双硫仑(disulfiram)又称双硫醒、戒酒硫、酒畏等,是酒增敏药物,用于戒酒治疗,被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状,尤其在饮酒后能使上述症状更严重［1］。乙醇进入体内后，约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶催化氧化反应生成乙醛，约10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶CYP2E1催化氧化反应生成乙醛，其余10%由过氧化氢酶催化氧化反应生成乙醛［2］。双硫醒是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药,可导致体内儿茶酚胺减少,乙醇和乙醛的浓度升高，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇双硫仑反应(乙醛蓄积综合征)。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上与其共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心, 可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应(又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应)［3］，这种反应一般在用药后饮酒或饮酒后用药5~15 min发生，患者可出现面热潮红，眼结膜充血，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，头晕等，轻者可自行缓解，重者可出现恶心、呕吐、口干、出汗、心跳加快、气促、烦躁不安，及心前区疼，以及血压下降，视力模糊，呼吸困难等，心电图可见ST-T改变；反应剧烈可致呼吸抑制，心律失常，心肌梗死，急性充血性心力衰竭，急性肝损伤，意识丧失、惊厥、休克甚至死亡［4］。本组52例中度双硫醒样反应，全部5~30 min发病，主要表现为全身皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、气促等，心电图呈窦性心动过速。重度双硫醒样反应8例，除上述表现外还出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置。其严重程度与用药量和饮酒量成正比关系，用药量加饮酒量大者情况更为严重，老年人及有心脑血管基础病患者及对乙醇敏感者反应更为严重，其中1例76岁老人诱发阵发性房颤。在治疗时应用地塞米松能够提高乙醛脱氢酶活性，加速乙醛氧化，使双硫仑反应临床症状迅速缓解［5］。所以本组所有患者都使用了地塞米松5~10 mg静脉推注治疗。近年来，β-内啡肽(β-EP)在脑损伤、休克、急性中