双极型人工股骨头置换术后假体间脱位1例.docVIP

双极型人工股骨头置换术后假体间脱位1例［中图分类号］ R619.9［文献标识码］ D［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0086-01 关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。术后常见并发症为假体脱位，发生率约为1％～5％[1]。绝大多数脱位出现在术后30天之内，且发生于头与臼之间。假体间脱位较为罕见。笔者遇有1例双极型人工股骨头置换术后1年发生假体间脱位，现报告如下。? 患者男，72岁。2004年9月19日因左侧股骨颈骨折(GardenIV型)行头颈切除国产双极型人工股骨头置换术。术后即用CPM锻炼患肢关节功能，半个月下床扶拐行走，1个月后恢复正常，弃拐行走，关节功能恢复如伤前。2005年9月30日患者坐矮凳站立时不慎扭伤左髋，伤后不敢行走及活动而来诊。检查：左下肢短缩、内收改变，左髋关节变形，压痛、活动痛，活动受限。X线片示：双极型人工股骨头小头自大头内脱出，大头仍在髋臼内。入院诊断：左髋双极型人工股骨头置换术后假体间脱位。治疗：根据造成脱位的损伤机制，结合双极型人工股骨头构造特点，考虑其旋入式聚乙烯内衬有毁损，否则小头不会脱出，闭合整复无任何意义，故在硬膜外麻醉下行毁损假体取除、全髋关节置换术。术中探查见双极型人工股骨头假体间脱位，小头连带旋入式聚乙烯内衬自大头内脱出，旋入式聚乙烯内衬螺纹严重毁损，大头与另一聚乙烯内衬留于髋臼内。全髋置换术后主动活动恢复，疼痛消失，功 能恢复满意。 讨论 ? 经过一个多世纪的演变与发展，特别是本世纪50年代以来，人工髋关节置换术已成为治疗老年病人髋部疾患、重建髋关节功能最常用的手段之一。目前比较一致的认识是适用于高龄患者(65～70岁以上)，对于骨折不愈合或股骨头缺血坏死的病人，如需行人工关节置换时，其年龄界限可适当放宽至55～65岁以上[2]。双极人工股骨头较单极人工股骨头工艺改进具有双动特征，活动时有两个关节面承受，关节间运动灵活，可明显减少假体对髋臼软骨的磨损。杨维权等对124例施行双极股骨头置换，优良率为99．77％[3]。双极型人工股骨头用于治疗老年股骨颈骨折，有其一定的优越性。本术式常见并发症为假体松动、下沉、髋臼磨损、脱位等，但双极型人工股骨头置换术后假体间脱位较为罕见。本例患者主要因为坐矮凳站立时扭伤髋关节，造成假体间应力集中，旋入式聚乙烯内衬受力后形成过大变形和蠕变，螺纹毁损而造成假体间脱位。预防的关键在于：①正确选择适应症。有人主张，股骨颈骨折人工股骨头置换术的年龄适应症提高到70岁。60岁以上的股骨颈骨折，如果有适应症作人工关节手术，则以作全髋置换术为宜[4]。②术前选择型号合适的假体。目前市场供应的人工髋关节品种繁多，但没有一种是绝对优于其他各种假体，应根据假体质量、设计特点，结合病情需要、局部解剖形态挑选合适的假体。③正规、熟练的手术操作。包括股骨距保留长度、股骨颈残端切除技巧、前倾角的测定等。④术后正确指导患者康复及保护。教会病人循序渐进地进行关节功能锻炼。人工关节的使用寿命与其活动量、活动范围和保护爱惜程度有直接关系。双极型人工股骨头置换术后一旦发生假体间脱位，应立即行人工关节翻修术，根据髋臼磨损程度，决定行半髋或全髋关节置换。 参 考 文 献 ［1］ 朱通伯，戴克戒.骨科手术学［M］.人民卫生出版社，2000，661. ［2］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.人民卫生出版社，2001，863. ［3］ 杨维权，刘大雄，孙荣华，等.三种假体置换治疗老年股骨折疗效观察［J］.骨与关节损伤杂，2000，5：163. ［4］ 朱通伯，戴克.骨科手术学［M］.人民卫生出版社，2000，641. （收稿日期：2007-10-26） 1