双小切口微创手术治疗腕管综合征24例.docVIP

双小切口微创手术治疗腕管综合征24例【摘要】 目的 探讨微创治疗腕管综合征有效治疗方法。方法 2005年11月至2010年4月，采用双小切口微创手术治疗腕管综合征24例。结果 术后随访3个月至2年，20例症状完全消失，4例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常。术后9例大鱼肌萎缩者，肌萎明显改善。拇指对掌功能恢复正常。无一例产生腕掌部瘢痕痛及尺神经、掌浅弓损伤等并发症。结论 双小切口微创手术治疗腕管综合征切口小，可操作空间大，并发症少，术后美观。 【关键词】双小切口；微创；腕管综合征 腕管综合征是临床常见的周围神经卡压综合征，传统的手术方法切口大，术后疤痕大，影响美观及功能，我院2005年11月至2010年4月采用双小切口微创手术治疗腕管综合征24例，取得良好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组24例中，女16例，男8例，年龄32～60岁，平均42岁。其中左手14例，右手10例，职业：工人8例，老师6例，农民4例，退休2例，其他职业4例。病程：4个月~3年，平均9个月。临床表现：24例均有手部桡侧3指半麻木，9例大鱼际肌萎缩（++ +++），拇对掌功能受限8例，4例有夜麻醒史，4例腕部疼痛。示指指腹两点辨别觉6 mm，20例经保守治疗效果欠佳，4例局部注射曲安奈德注射液40 mg后效果欠佳，所有病例均要求手术治疗。 1.2 方法 臂丛神经麻醉后使用上肢止血带，在掌长肌尺侧，平行远侧腕横纹作1.5 cm长的横切口，切开皮肤及皮下组织，分别显露腕横韧带，沿掌长肌深面，在掌深筋膜与腕横韧带之间，自近至远钝性分离腕横韧带，用尖刀挑起腕横韧带并纵向切除腕横韧带约1.0～1.5 cm，再在腕横纹以远2.5 cm为中心沿鱼际肌纹作1.0 cm纵切口，切开皮肤及皮下组织，分别显露腕横韧带远侧及屈肌腱、正中神经分支（指总神经及大鱼际肌支），用尖刀挑起腕横韧带并纵向切除剩余腕横韧带，将腕横韧带完全切开，将屈肌腱粘连松解，探查腕管内有无肿物压迫，如有肿物予切除。将正中神经主干及返支松解，如有明显疤痕环，则予神经外膜松解，注入曲安奈德注射液40 mg,作一胶片引流，缝合切口，石膏外固定腕关节功能位3～5 d以防出血，48 h内拔引流胶片。 2 结果 术后随访3个月至2年，20例症状完全消失，4例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常。术后9例大鱼肌萎缩者，肌萎明显改善。拇指对掌功能恢复正常。无一例产生腕掌部瘢痕痛及尺神经、掌浅弓损伤等并发症。 3 讨论 腕管综合征是腕部各种原因引起腕横韧带增厚及组织变性，或腕骨退变增生，引起腕管周径变小，压迫正中神经引起的以手指麻木无力为主要症状的病症。腕管综合征手术治疗方法主要有传统切开腕管减压，小切口微创腕管松解和内窥镜手术等，传统手术方法主要缺点是手术切口呈S形，位于腕掌部，切口大，影响美观，术后均有不同程度的腕掌部疤痕痛，患者较难承受。小切口微创腕管松解又分有单小切口松解和双小切口松解两种，张高孟等［1］采用小切口治疗腕管综合征，陈聚伍等［2］则采用双小切口治疗腕管综合征，均取得良好的疗效。近来开始采用内窥镜微创治疗腕管综合征，具有切口小，组织创伤轻伤，手术时间短，恢复快等优点，缺点是费用昂贵，对术者技术要求高［3］。不论哪种手术腕管综合征手术应达到以下目的：①解除压迫，含正中神经及返支压迫。②正中神经松解。目前国内对是否神经松解仍有争议，我们认为，腕管综合征手术不应将神经外膜松解作为常规，因为操作不慎有可能造成束间疤痕，但如果术中发现神经受压已形成窄缩环，则建议行神经外膜松解。③对造成腕管内容增大的其他因素均应处理，如有囊肿，则予切除。 本组病例采用双小切口微创手术治疗腕管综合征，设计理念是小切口，可操作空间大，损伤小，疤痕少，术后恢复快，达到微创手术目的。腕管综合征病因很多，腕横韧带压迫是主要因素，因此完全切开腕横韧带十分必要，同时又要充分显露腕管内组织，探查有无其他压迫因素，避免副损伤。单小切口虽然损伤小，也可以部分直视下切开腕横韧带，但仍有不能完全松解腕横韧带，存在损伤正中神经返支及掌浅弓危险，对术者技术要求较高。采用双小切口则有良好的术野暴露，近端横切口能暴露大部分腕横韧带，直视下切开腕横韧带大部分，远端掌侧切口则暴露剩余小部分腕横韧带，并直视下切开，安全可靠，本组24例均采用双小切口，无一例副损伤，文献报道关节镜或切开治疗腕管综合征并发症发生率均是0.5%，本组无一例并发症，优良率达98%，同时手部切口小，术后美观，达到微创手术目的，双小切口治疗腕管综合征是一种疗效确切的重要方法。 参考文献 ［1］ 张高孟，马建军，徐建光,等.小切口治疗腕管综合征14例报告.中华手外科杂志,2000,