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呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者影响【摘要】 目的 探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及生活质量的影响。方法 选择COPD缓解期患者(肺功能测定为2~4级)46例,个别或集体给予为期6个月的呼吸功能训练,观察训练前后肺功能及生活质量的改善情况。结果 36例完成试验,呼吸训练后最大肺活量(P0．05)、1 s用力呼气量、1 s用力呼气量/用力肺活量、呼吸峰值流速比训练前有明显改善(P0．01);生存质量评定4项因子均值显著下降(P0．01)。结论 呼吸训练能改善COPD缓解期患者的肺功能,提高COPD患者的生存质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缓解期;肺功能;呼吸训练;生存质量 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。患者常因肺功能受损而引起呼吸困难和活动耐力的下降,从而影响其生活质量[2]。对COPD患者进行肺康复训练能改善其呼吸困难症状,提高活动耐力和生活质量,对减少卫生资源的消耗有着重要的意义[3]。本研究对46例COPD缓解期患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练,并对其在改善COPD患者的肺功能及提高生活质量方面进行了评价,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2005年3月至2006年8月在我院内科治疗的COPD患者46例。男31例,女15例,年龄63~81岁,平均(68．5±11．5)岁。根据临床症状、体征、胸部X线检查,肺功能测定,所有患者均符合COPD的诊断标准[4]。所有患者住院期间均给予常规抗炎、平喘等治疗,且临床症状、体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期[3]的诊断标准,并自愿参加呼吸功能训练。46例中10例患者未完成全部呼吸训练项目及调查项目,有效资料为36例。 1．2 训练方法 1．2．1 放松训练 取坐位,躯干前倾20°,双肘屈曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环行运动;头部缓慢地左右旋转;取立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂放松,然后缓慢地前后摆动;躯干左右缓慢旋转。上述每个动作做10~15次。 1．2．2 运动训练 根据患者的心肺功能情况采取不同的方式。步行:速度 60~90步/min,10~15 min/次,2次/d。登梯:先用鼻缓慢吸气,然后缩小口唇缓慢呼气,两阶梯呼吸1次。 1．2．3 呼吸训练 吸气时用鼻缓慢吸气,放松腹肌,然后缩小口唇缓慢呼气。以能使距离口唇15~20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不至熄灭为度。10~15 min/次,2次/d。呼吸要点:呼气时间应是吸气时间的2~3倍。 1．3 训练基本规则 训练强度以呼吸和心率增快为限,停止训练10 min,恢复至平静状态示强度适宜。开始进行康复训练时,需在专业护理人员的管理下完成。 1．4 观察指标 采用德国耶格公司生产的MS-Diffusion型肺功能仪测定肺功能,分别于开始训练前及呼吸训练6个月后测定相关指标。观察指标为最大肺活量(VCmax)、1 s用力呼气量(FEV1)、1 s量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。采用万崇华等[5]编写的慢性支气管炎患者生命质量评估表评估患者生存质量。 1．5 统计学处理 结果用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS10．0分析软件进行统计学处理,用t检验进行自身前后对照的计量数据显著性分析。 2 结果 2．1 呼吸训练前后两组生存质量评定比较 6个月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及社会活动因子显著降低,说明患者日常生活及社会关系得到显著改善(P0．01)。见表1。 2．2 呼吸训练前后两组肺功能评定比较 6个月呼吸训练后患者静态肺功能与训练前相比,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均有显著改善(P0．05,P0．01)。见表2。 3 讨论 COPD病情反复,患者的肺功能呈进行性下降趋势。由于呼吸肌功能障碍,气流阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变少,减少了肺的通气量,主要表现在VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF等指标下降。这些指标反映了呼吸动力学的重要指标,也是反映COPD患者肺功能的敏感指标,通过它可预测患者的预后和生存质量。加强COPD缓解期呼吸功能训练对COPD的康复有着重要作用。本组采用缩唇腹式呼吸与呼吸操相结合的方法,可以促进腹肌参与呼气,改善肺内气体交换,提高动脉血氧饱和度。缩唇呼吸还能增加潮气量,减少吸气时间和呼吸困难,降低呼吸时的氧消耗。据文献[6]报道,缩唇呼吸能显著减少患者的呼气