多囊卵巢综合征诊治误区.docVIP

多囊卵巢综合征诊治误区【关键词】 多囊卵巢综合征；诊断；误区 多囊卵巢综合征具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征是常见的女性妇科疾病，其年龄在16~40岁的妇女为高发人群。该病的病因目前认为是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用，导致卵巢产生过多雄激素而形成。多囊卵巢综合征严重影响女性健康，不仅会导致多毛、肥胖，影响女性的美观，还引起月经紊乱，重者患糖尿病、子宫内膜癌，甚至不孕。多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵。它的病因尚不清楚,可能与以下因素有关:①下丘脑垂体功能障碍②肾上腺皮质机能异常③胰岛素抵抗(insulin resistance)与高胰岛素血症④卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常⑤遗传因素⑥高泌乳素等。由于该病病因尚不明确，病理生理变化复杂，涉及多个系统，因此给诊断和治疗带来很大困难。 1 诊断方面的问题 目前临床诊断主要有以下几个方面： 1.1 临床表现 多囊卵巢综合征临床表现轻重不一，主要表现为以下几个方面：①月经失调。②多毛。③肥胖。④不孕，多囊卵巢的最主要症状。⑤黑棘皮症：即多囊卵巢患者颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。 1.2 激素测定 ①促性腺激素：约75%患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。②甾体激素 ：a、雄激素升高。b、雌激素总量可达140 pg/ml。c、肾上腺DHEAS生成增加，若≥800 ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症。③催乳素(PRL)：约25～40%患者≥25 ng/ml。④胰岛素(insulin)；空腹胰岛素升高≥14 mu/L。⑤阿黑皮素原及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄烯二酮,LH, LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征。 1.3 超声检查 双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9 mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10个以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。 1.4 后腹膜充气造影及子宫输卵管造影 目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。 1.5 诊刮和子宫内膜病检 凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化并排除内膜癌。其次有内窥镜、CT和磁共振、剖腹探查有助于诊断。 综上所述，多囊卵巢综合征的诊断较为复杂,容易产生以下误区： 1.5.1 多囊卵巢误诊为多囊卵巢综合征，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于多囊卵巢综合征的临床表现，需加以鉴别。 1.5.2 多毛与毛发增多症的病因鉴别，女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分患者伴有一定程度的男性化表现。根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。 1.5.3 迟发性先天性肾上腺皮质增生误诊为多囊卵巢综合征。误区四：分泌雄激素肿瘤误诊为多囊卵巢综合征。误区五：卵泡膜细胞增殖症误诊为多囊卵巢综合征。 2 治疗方面的问题 目前治疗主要以对症治疗和预防潜在疾病为主。根据患者的生育要求和病情采取不同的治疗方案，有生育要求的采用促排卵治疗；无生育要求的采用调节月经或抑制雄激素治疗。然而，有些患者治疗效果不佳。近年来研究发现，胰岛素抵抗和高胰岛素血症在多囊卵巢综合征发病中起重要作用，因此促进胰岛素敏感药成为治疗中的一个新希望。本文对此及临床治疗多囊卵巢综合征的新进展做一介绍。 2.1 促排卵治疗 对于有生育要求的多囊卵巢综合征患者多采用促排卵治疗。随着药物种类的增多，多囊卵巢综合征患者治疗方案的选择也越来越多，如何选择最优化方案成为治疗中的首要问题。在促排卵方面主要的药物仍首选克罗米酚(clomiphene citrate, CC)，但约有20%~25%患者对CC抵抗。此外还有纯化FSH和GnRH-a。如肥胖患者，在药物治疗前先降低体重有利