多层螺旋CT在诊断踝关节骨折中应用.docVIP

多层螺旋CT在诊断踝关节骨折中应用【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在踝关节骨折诊断中的临床应用价值。方法 对X线平片诊断的踝关节复杂骨折、X线检查未显示骨折线临床怀疑骨折者及X线检查发现骨碎片不能明确碎骨片来源者进行多层螺旋CT(msCT)检查，所提图像进行三维和多平面重建技术分析，明确诊断。结果 65例踝关节骨折中，右踝骨折38例，左踝骨折27例。其中单纯外踝骨折15例；单纯内踝骨折12例；内外踝骨折10例；外踝、后踝骨折8例；三踝骨折19例；1例儿童内踝骨骺板部骨折(初次检查msCT未明确诊断，经MRI检查，诊断骨骺损伤，一个月后复查msCT见骨痂形成，明确诊断)。结论 多层螺旋CT在诊断踝关节骨折中有明显优势，是踝关节部复杂骨折及X线平片不明确诊断临床怀疑骨折病例的首选检查方法。? 【关键词】 体层摄影术;螺旋计算机;踝关节骨折 ? 在踝关节外伤中，踝关节骨折较为常见，普通X线平片以其简便、快捷、价廉仍为常规的首选检查方法。由于踝关节部解剖结构较复杂，组织结构影像重叠等因素常会造成踝关节骨折的漏诊。多层螺旋CT(msCT)技术的发展和软件技术的开发，对复杂部位的骨折，能立体地多平面地反映骨折的三维空间关系，对提高诊断，指导临床治疗能起到重要作用［1］。本方总结65例踝关节骨折病例多层螺旋CT(msCT)检查结果，旨在探讨msCT在踝关节骨折诊断中的应用价值。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 收集我院2009年6月至2011年5月间踝关节外伤患者65例，男41例，女24例，年龄均为8~75岁，平均40岁。其中右踝骨折38例，左踝骨折27例。本组病例纳入标准：①有明确外伤史。②临床拟诊踝关节骨折，X线平片未发现骨折及X线平片可疑骨折病例。③X线片发现碎骨折片，不能确定其来源。④经X线诊断的踝关节部复杂骨折。本组病例在行msCT前均行X线平片检查，其中X线诊断踝关节复杂骨折19例；X线检查可疑骨折29例；X线未显示骨折11例；见有碎骨片不能确定来源8例。本组65例病例均在1 d-1周内行msCT检查，同时有1例行MRI检查，另有1例1个月后复查msCT。? 1.2 方法 采用西门子(Somatom Sensation 16)16层螺旋CT扫描机，电压120KV，320 mAS，层厚2.0 mm，间隔2.0 mm，螺距1.0 mm，Fov27 cmx27 cm进行轴位扫描。扫描范围包括双侧踝关节全部。扫描后的原始数据以层厚1.0 mm，间隔0.5 mm重建，然后传输至wizard工作站进行后处理，重建方法有多平面重建法(Multi-planer reconstruction、MPR)、表面遮盖法(Shadedsurface display、SSD)和容积再现法(Volumerendering、VR)，选择合适的阈值，变换不同的角度、不同方位切割，显示踝关节骨折的细节及全貌。? 2 结果? 65例踝关节骨折中，右踝关节骨折38例，左踝关节骨折27例。其中单纯外踝骨折15例；单纯内踝骨折12例；内外踝骨折10例；外踝后踝骨折8例；内、外后踝(三踝)骨折19例；1例儿童内踝骨骺板部骨折(初次msCT检查未见骨折线，经MRI检查，诊断骨骺损伤，一个月后复查msCT见骨痂形成，明确诊断)。? 3 讨论? 3.1 解剖概要 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前立较宽，后方略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节实稳定；在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。束纤维层增厚，形成三角韧带即：①内侧副韧带。②外侧副韧带。③下胫腓韧带。? 3.2 X线平片检查的优、缺点 X线平片检查以其简便、快捷、价廉等优点仍是踝关节骨折的常规首选检查方法。由于踝关节部多骨重叠，微细骨折常发生漏诊，特别是后踝部的骨折不能很好显示，对关节内细小的碎骨片X线平片不易显示。对踝关节部位的复杂骨折不能准确分析骨折片移位等情况。? 3.3 msCT检查的优势 1998年多层螺旋CT(msCT)的开发应用，是继滑环技术出现以来CT发展史上的一项重要进展，扫描范围进一步扩大，时间分辨率和体轴方向的空间分辨率显著提高［2］。msCT扫描时间更短，空间分辨率及时间分辨更高，并能通过三维重建进行多方位、多角度观察，能够直观、准确、全面、细致地观察踝关节骨折部的细节及全貌，并能准确判定骨折片的数目、移位等情况。多层螺旋CT影像工作站有着强大的图像后处理功能。在踝