妊娠合并重度扩张性心肌病麻醉1例.docVIP

妊娠合并重度扩张性心肌病麻醉1例【关键词】 妊娠;扩张性心肌病;麻醉 1 术前情况 患者女,33岁,孕32周,72 kg,身高170 cm,活动后平喘憋气13 d,既往为运动员,身体健康,孕19周时产前检查发现窦性心动过速,超声心动图示:左室舒末内径60 mm,收末内径50 mm,射血分数34%,二尖瓣关闭不全,未治疗,如期产检,血压及糖筛正常,13 d前活动后及平卧时感胸闷气短,夜间可左侧卧位。无头晕、眼花等不适。就诊后考虑心功能不全,快速房颤,给予强心利尿治疗,好转出院。3 d前为求进一步治疗入院。入院诊断:宫内孕32周、孕3产0、LOA、妊娠合并扩张性心肌病、心率失常-房颤、心功能不全Ⅲ~Ⅳ级、二尖瓣关闭不全(中度)、三尖瓣关闭不全(轻~中度)、肺动脉高压(中度)、左心右房扩大。超声心动图示:左室舒末内径70 mm,收末内径60 mm,射血分数28%,二尖瓣关闭不全(中度)、三尖瓣关闭不全(轻-中度)、肺动脉高压(中度)SPAP50 mm Hg、左心右房扩大。入院后请呼吸、循环、麻醉、儿科、ICU、妇科、医务科会诊,手术前3 d转入CCU给予强心、利尿、补钾(保持血清钾大于4.5 mmol/L)等治疗,用可达龙、西地兰控制心率,术晨心率由160次/min降至110～120次/min左右,地塞米松促进胎儿肺成熟,产科情况由产科负责,建立有创动静脉压监测。