【疾病名】颧骨及颧弓骨折.PDFVIP

【疾病名】颧骨及颧弓骨折 【英文名】fracture of zygomatic bone and zygomatic arch 【缩写】 【别名】zygomatic and arch fracture 【ICD 号】S02.4 【概述】 颧骨是面中份骨骼中体积仅次于上颌骨的骨骼，是上颌骨和颅底之间的主 要连接支架，也是面部外形的主要骨骼，参与构成面部的水平、垂直支撑柱， 对构成面部外形具有重要作用。 颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面部的外形具有重要作 用。正是由于颧骨在面中部两侧处于突出的位置，所以较易遭受外力撞击而发 生骨折。对颧骨、颧弓骨折，应早期复位，若延误治疗，则常导致张口受限、 面部畸形或眼部并发症，增加手术矫治的难度。 【流行病学】 Perino(1984)统计，颧骨、上颌骨复合骨折可占面中份骨折的 55%～81%。 【病因】 颧骨、颧弓骨折原因多为交通事故伤或意外伤(跌伤、拳击伤等)，且多与 上颌骨骨折同时存在。 【发病机制】 由于颧骨在面中份处于突出的位置，外突内凹，颧弓较细而突出，中央有 颧颞缝，较易直接受到外力打击而骨折。在暴力作用下，易发生颧骨周围骨缝 的折裂，如颧颌缝、颧额缝、颧颞缝骨折，导致颧骨与上颌骨分离，眶外侧壁 骨折和颧弓骨折、颧骨移位。主要是在外力作用下向内、向外移位，在咬肌牵 拉和重力作用下，向下移位，而且常常有不同程度的扭转。如果遭受严重打 击，则造成颧骨体本身的碎裂而致粉碎性骨折。 1.颧骨骨折的外科解剖和病理特点 颧骨为近似四边形的骨骼，外凸内 凹，左右各一，具有额突、颞突、眶突和上颌突，分别与额骨、颞骨、蝶骨大 翼和上颌骨相连接，参与眶壁、颞凹、眶底和上颌窦的组成(图1)。 颧骨与上颌骨的连接处最宽，强度较大；与蝶骨的连接处较薄弱，与额骨 连接处的强度介于上二者之间，而与颞骨颧突的连接最为薄弱。颧骨体本身比 较坚实，骨折较少发生在颧骨体处，而主要发生于与邻骨连接处，且常伴有邻 近各骨的损伤。颧骨骨折的骨折线多发生在颧弓、眶外侧缘、眶下缘、眶底和 上颌窦前外侧壁。颧面部严重损伤时常发生颧骨与上颌骨复杂骨折，甚至波及 颅底。颧弓由颧骨颞突及颞骨颧突组成，细长、薄弱，易在中段和两端发生骨 折。 颧骨、颧弓骨折移位主要决定于打击力量的方向和强度。通常来自侧方垂 直力量的撞击，颧弓可发生典型的 “M”形塌陷骨折；来自前方垂直力量的打 击，颧骨体通常向后、内及下方移位，并可突入上颌窦。附着于颧骨上的表情 肌，对骨折片移位不起作用，附着于颧弓下面及上颌骨颧突上的咬肌，可促使 颧弓、颧骨向下移位，并能影响骨折复位后的稳定性。 当颧骨自颧额缝脱离向下移位时，附着于眶外缘颧额突处的外眦韧带随颧 骨同时下移，因而使眼球及眼外眦发生移位，引起瞳孔水平面的改变 (图2)。 颧骨骨折若并发眶底骨折，眶内容物可嵌 于骨折裂隙之间或疝入上颌窦 内，而引起眼外肌平衡紊乱和复视 。由于颧骨、眶底下移或眶内容物丧失，眶 腔增大，可出现眼球 内陷。 眶下神经走行于眶下管 内，该管与颧骨毗邻，颧骨上颌突骨折时易发生眶 下神经损伤。 2.颧骨、颧弓骨折分类 颧骨、颧弓骨折的分类法较多。最简单的分类是 将其分为颧骨骨折和颧弓骨折。一般可分为颧弓骨折、颧骨骨折、颧骨颧弓联 合骨折及颧、上颌复杂骨折；颧弓骨折可分为双线型及三线型骨折。 Knight 和 North(1961)提 出 6 型分类法 ：Ⅰ.无移位骨折；Ⅱ.颧弓骨折； Ⅲ.颧骨体骨折向后 内下移位，不伴有转位；Ⅳ.内转位颧骨体骨折；Ⅴ.外转位 颧骨体骨折；Ⅵ.复杂性骨折。作者指出，Ⅱ、Ⅴ类骨折复位后稳定，不需固 定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ类骨折复位后不稳定，需要再作固定。 Rowe 和 Killey(1968)提 出 8 型分类法 ：Ⅰ.无移位骨折；Ⅱ.颧弓骨折；Ⅲ. 围绕纵轴 向内或向外侧旋转；Ⅳ.围绕纬轴 (自眶下孔至颧弓的水平线)内、外侧 旋转；Ⅴ.颧骨体向内下移位；Ⅵ.眶底骨折；Ⅶ.眶缘骨折；Ⅷ.复杂粉碎骨 折。 Knigh