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应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全[摘要] 目的:总结缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法:2006年1月至2009年12月,选择35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全的病因有:二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。采用注水试验和经食管超声检查成形效果。结果:无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流。在平均(25.4±3.6)个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好。结论:应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。? [关键词] 缘对缘技术; 二尖瓣关闭不全; 二尖瓣返流? [中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0410-02? doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.031?? 近年来,二尖瓣成形术已成为发达国家治疗二尖瓣关闭不全的首选手术方式,但由于二尖瓣关闭不全病理改变复杂,而且二尖瓣修复技术方法较多,因此至今仍未形成固定的手术方式。我院2006年1月至2009年12月对35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘(edge-to-edge)二尖瓣成形术,取得显著效果,现总结如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 本组病人中男16例,女19例,年龄5～67岁,平均(39.4±13.6)岁。二尖瓣关闭不全病因有:二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。超声心动图示二尖瓣返流程度:中度13例,重度22例。左心房内径(56.2±16.5) mm,合并三尖瓣中度以上返流3例。术前心功能 (NYHA):Ⅱ级11例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例。? 1.2 手术方法? 所有手术均在全麻、中低温体外循环心内直视下进行,于气管插管时同期插入食管超声探头。经右心房―房间隔切口显露二尖瓣,直视下探查示所有病例二尖瓣前、后叶均无明显增厚、钙化等改变。通过注入冰生理盐水充盈左心室试验观察二尖瓣闭合情况,返流最明显处即为“缘对缘”缝合处。对于腱索断裂者,我们先予剪除断裂腱索,其中4例由于前叶腱索断裂导致的局部瓣叶明显脱垂外翻者,先行前叶楔形切除缝合,而6例后叶腱索断裂导致的后瓣叶明显脱垂者,则行后瓣叶矩形切除缝合,使前后瓣叶与瓣环近于一个平面。而3例二尖瓣裂缺者则先行手术修补裂缺,然后再次行注水试验,于返流最明显处前后瓣叶应用Gore-Tex缝线行“U”形缘对缘缝合1-2针,形成一个“双孔”二尖瓣,反复注冰盐水充盈左室测试瓣膜关闭情况,如不满意则适当调整预缝针的进出针相应部位,达到“缘对缘”缝合的最佳位置后再完成打结。对其中18例瓣环明显扩大者应用Cosgrove弹性软质环予以瓣环环缩,最后再行左室注水试验检查二尖瓣关闭情况,当左心室能满意膨胀、二尖瓣无返流或轻微返流,则视为成形手术成功。同期行房间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术1例, DeVega法行三尖瓣成形(TVP)术3例。停止体外循环后经食管超声心动图检查,所有二尖瓣无狭窄表现,“双孔”二尖瓣瓣口面积之和均大于3 cm?2,3例二尖瓣轻微返流,32例无返流。? 1.3 结果? 35例二尖瓣成形术患者无围术期死亡,术中体外循环时间(83.5±23.2) min,主动脉阻断时间(58.2±13.7) min。术后所有患者均接受随访,随访时间5~48个月,平均(25.4±3.6)个月,心功能(NYHA)Ⅰ级23例,Ⅱ级11例,Ⅲ级1例。超声心动图检查二尖瓣无返流32例,轻度返流3例。? 2 讨 论? 近年来,二尖瓣修复成形术逐渐成为治疗二尖瓣关闭不全的主要方法。张熹玮等[1]指出,对于缺血性和退行性病因引起的二尖瓣关闭不全者,应该首选二尖瓣成形术。和二尖瓣置换相比,二尖瓣成形术具有诸多优点,如避免长期抗凝治疗,减少细菌性心内膜炎的风险,通过保留瓣膜装置而保护左心功能,避免瓣膜置换导致溶血、血栓形成和栓塞等并发症,避免生物瓣的衰败[2]。但由于二尖瓣病变病理改变复杂,到目前尚没有统一固定的二尖瓣成形术式。? 自从1995年意大利学者Alfieri开始施行缘对缘技术以来,临床上越来越多的外科医生利用缘对缘技术施行二尖瓣成形术,取得满意效果。Maisano等[3]学者已应用该方法治疗退行性、缺血性、风湿性以及心肌病等多种原因引起的二尖瓣关闭不全的病人121例,术后病人恢复顺利,无二尖瓣狭窄的发生,随访6年效果