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应用负压封闭引流治疗深度压疮护理【摘要】 目的 探讨应用负压封闭引流(VSD)治疗深度压疮的效果及护理。方法 对12例深度压疮的患者进行负压封闭引流，同时加强相关的护理，严密观察防止并发症发生，七至十天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 12例压疮患者均愈合，平均愈合时间，大大缩短了压疮愈合时间。结论 VSD技术治疗深度压疮，能安全有效的封闭创面，促进压疮愈合，缩短二期创面修复时间，减少并发症，其方法简单有效，值得推广应用。 【关键词】压疮；负压封闭引流(VSD)；护理 压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织长期缺血、缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死［1］。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，尤其是溃疡期(Ⅲ~Ⅳ期)经久不愈，加重病情，延长康复时间，也给医疗护理带来巨大压力。近年来新开展的封闭式负压引流(VSD)治疗压疮，可以控制感染，加快创面愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。我科自2008年至2010年采用VSD治疗深度压疮12例，疗效满意，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者12例，其中男7例，女5例；最小18岁，最大76岁，平均年龄47.5岁；高位截瘫5例，植物生存3例，腰椎压缩性骨折手术后2例，脑血栓后遗症2例；骶髂部5例，臀部3例，骶尾部4例，脚后踝4例，创面3 cm×3 cm~10 cm×18 cm大小不等，均为Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的组织坏死感染。 1.2 材料 VSD(维斯第)负压封闭引流是英国施乐辉公司生产，以VSD(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高分子泡沫敷料，内置有多侧孔硅胶引流管，具有粘合性(聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子阀门功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置结合组成。 1.3 治疗方法 首先对压疮创面彻底清创，清除坏死组织、脓液和异物。将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，置入创面与并充分接触，将创面周围皮肤用生理盐水清洁干净，充分晾干，用半透膜贴封整个创面，包括创缘周围3 cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至40~60 kpa，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7 d~10 d后。取出敷料，观察创面，如肉芽新鲜呈现红色，触之不易出血，生长旺盛，可行二期缝合、自体植皮或皮瓣转移；如创面分泌物较多或创面不新鲜，肉芽较少，应重新更换vsd材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。本组患者8例1次贴膜成功，3例2次贴膜成功，1例营养不良3次植皮成功。 2 护理 2.1 心理护理 此类压疮患者均是长期卧床或坐轮椅，长期疾病的折磨内心非常痛苦，VSD治疗需卧床至少7~10 d，加上部分患者已在外院反复多次治疗.疗效欠佳。患者要求治疗心切，思想情绪波动大，患者及家属存在严重的焦虑、担心、恐惧心理。因此，在护理过程中护士需针对患者的情况进行安慰和鼓励，耐心说服，取得信任，主动与患者密切接触，帮助他们接受现实，认识疾病，了解他们的心理，减轻其心理负担，给予更多的关心、理解、尊重。同时配合医生向患者及家属介绍治疗的目的、方法、注意事项、术后并发症及预后，使他们对此治疗的措施和过程有所认识，树立信心，积极配合。 2.2 VSD负压吸引的护理 2.2.1 调整适当的负压 合适的负压可以起到充分引流的作用［2］,负压过小难以吸引坏死的组织，容易出现引流管的堵塞；负压过大对软组织、肉芽组织生长产生不良的影响。负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40~60 kpa［3］。 2.2.2 妥善固定引流管 固定引流管时，既要防止引流管太长导致扭曲、折叠，又要防止过短张力过大而滑脱，长短以不影响患者床上活动为宜。 2.2.3 保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无破裂，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封；连接负压引流瓶后，应观察到VSD敷料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的，看不到管型，要积极寻找原因。创面没有负压的原因［4］：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气等，应立即查找原因。更换敷料贴膜或引流管，应严格无菌操作，防止感染。 2.2.4 保持引流管的通畅 若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管阻塞或衔接管折叠应立即处理，如有坏死组织或小血块阻塞管道时，可用双手距穿刺部位10 cm处交替挤压引流管，或用2把止血钳夹闭引流管，阻断负压后，用30 ml注射器抽取10~20 ml生理盐水连接VSD负压引流管进行缓慢注入，浸泡10~15 min，挤压引流管，待阻塞的引