微创经皮取石术治疗肾结石疗效观察.docVIP

微创经皮取石术治疗肾结石疗效观察摘 要 目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法：收治肾结石患者100例，分为治疗组和对照组，治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，对照组采用传统开放性手术，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者的手术时间无显著性差异，P＞005。但治疗组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。结论：微创经皮取石术治疗肾结石出血量烧，并发症少，患者恢复快。 关键词 微创经皮取石术 肾结石 开放手术 疗效 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.123 肾结石常发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管，多数学者认为应该给予积极的治疗。传统开放手术治疗肾结石，结石残留率及复发率较高。随着微创医学的发展，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、操作简单、安全、等优点［1］，在肾结石的治疗方法越来越受到患者的欢迎。2010年9月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者50例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：100例肾结石患者，术前均行肾脏CT、泌尿系尿路平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)确诊，无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证，排除全身状况较差不能接受手术者。其中男32例，女68例，年龄17～76岁，平均412±45岁；病程02～18个月；结石位于肾上盏8例，中盏30例，下盏19例，肾盂43例；单发39例，多发(≥2)61例；结石大小20cm×10cm～45cm×40cm，均有不同程度的腰痛，镜下血尿或肉眼血尿，部分患者曾有泌尿感染史，伴有明显的肾积水42例，伴有巨大鹿角状结石11例，尿管中下段结石19例，部分鹿角状结石和多发性巨大结石16例，曾有尿路感染症状23例，曾经过EWSL治疗40例；行患侧肾的开放手术取石5例。无体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败10例，将该组患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、结石位置、大小、临床表现、伴发症状、手术史方面均具有可比性，P＞005。 治疗方法：对照组采用传统开放手术治疗，全麻后取健侧卧位，腰下垫枕，抬高腰桥，取第11肋或12肋处切口，按照常规术式进行。治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，全麻后取截石位，经尿道插入膀胱镜。改变患者体位为健侧腹卧位，在X线、B超定位下，制造人工肾积水，从输尿管导管注入09%氯化钠注射液，用18G的肾穿刺针穿刺穿肾中盏或下盏［2］。将斑马导丝引入，使用塑料扩张器，由F8逐步扩张至F16或F18后，将塑料薄鞘留置，使经皮肾手术通道建立，F8/98输尿管硬镜通过塑胶套鞘进入集合系统寻找到结石，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，不断快速地经输尿管导管逆行注水，以便迅速将粉碎的结石碎片经套鞘冲出。将结石取净后，将输尿管导管拔出，顺行插入DJ内支架管，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，观察位置满意后，将肾造瘘管缝合固定，手术结束。 观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症(感染、伤口尿瘘、液气胸、持续性出血)、住院时间，均随访1个月，比较两组患者的结石清除率。 统计学处理：采用SPSS130统计软件。以(X±S)表示计量资料，采用配对样本t检验，百分率%描述计数资料，率的比较采用X2检验，以P＜005为差异有统计学意义? 结 果 两组患者的手术时间无显著性差异，P＞005。但治疗组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。见表1。 讨 论 肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，随着微创技术在泌尿科的发展，开放手术的比例明显下降。微创经皮肾镜取石术治疗肾结石创伤小，仅需切开10cm左右的皮肤，切口小，创伤小。肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，对肾功能无影响，大大降低了肾结石手术并发症的危险性。成功穿刺是微创经皮肾镜取石术成功的关键［3］。因此，术前经肾脏CT、KUB确定穿刺部位，了解结石、肾盏形态、肾盂及关系。使穿刺点、结石解剖位置、肾盂输尿管交界处尽量在一条直线，宁浅勿深，穿刺时制造人工肾积液可以逆行注水扩张肾盂，大大提高了穿刺的成功率。结果显示，微创组的术中出血量、术后并发症、住院时间及结石清除率显著优于对照组，P＜005。综上所述，微创经皮取石术治疗肾结石出血量烧，并发症少，患者恢复快，值得推广。 参考文献 1 朱开常,包丽嫒,黄亮.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例［J］.临床军医杂志,2009,37(5):809-810. 2 郑劲松,舒杨柳,王祥勇.微创经皮肾镜