小儿膈疝影像学特征及检查方法评价.doc

不同影像学检查在小儿先天性膈疝中的诊断价值 娄辉 胡石腾 郴州市第一人民医院北院，湖南 郴州 423000 【摘要】目的 评价不同影像学检查在小儿先天性膈疝中的诊断价值。方法 搜集36例小儿先天性膈疝患者的完整临床、影像学资料，统计分析不同影像学检查方法诊断小儿先天性膈疝的准确率。结果 X线检查36例确诊22例，准确率61.1%；钡餐（钡灌肠）检查28例确诊24例，准确率85.7%；CT检查17例，确诊15例，准确率88.2%。钡餐与X线比较，呈显著性差异，具有统计学意义（χ2=4.72，P＜0.05）； CT与X线比较，呈显著性差异，具有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05），钡餐与CT比较，无统计学意义（χ2=0.04，P＞0.05）。结论 钡餐应为小儿先天性膈疝的首选检查方法，X线可作为筛查，CT用于钡餐的补充。 【关键词】小儿先天性膈疝；X线；钡餐（钡灌肠）；CT 中图分类号：R445；R656.2 文献标识码：B 小儿先天性膈疝发病率1/5000～1/2200，因其临床、X线表现复杂多样容易误诊为胸腹部其疾病；其诊断主要依赖于影像学检查。搜集郴州市第一人民医院近3年临床、影像学资料完整的小儿先天性膈疝36例，对其X线、钡餐（钡灌肠）、CT检查结果进行比较分析，以探讨不同检查方法的诊断价值。 1 资料方法 1.1 一般资料 可回复型（滑动型）食管裂孔疝4例，不可回复型食管裂孔疝26例，胸腹膜裂孔疝5例，胸骨后疝1例；均为单发，左侧23例、右侧13例；年龄：＜3d 者6例，1月～2岁者24例，2～8岁者6例；性别：男20例，女16例；足月儿31例、早产儿5例。临床表现：以心肺受压症状为主者8例，消化道症状突出者21例，其他7例。 1.2 检查设备 X线使用新东方1000A数字摄影机，婴幼儿摄取仰卧位、3岁以上患儿摄取站立位吸气相胸部（含上腹部）正侧位，曝光条件：52~54kV，10mAs，距离110mm；X线透视，钡餐（钡灌肠）使用新东方2000A数字胃肠机动态观察并适时点片，曝光条件：52～54dV，2.0～3.2mAs，距离115mm；CT扫描使用飞利浦Brillance 6层螺旋CT，曝光条件：120kV，50~100mAs，层厚5mm，螺距1.0，重建间距1.0mm。重建方法：以冠、矢状为主，加以任何轴线MPR平面重建。 1.3 检查方法 1.3.1 X线检查 胸部（含上腹部）正侧位。 1.3.2 钡餐（钡灌肠）检查 幼儿、儿童检查前一天2200时起禁饮禁食，新生儿、婴儿禁饮禁食3h以上，结合X线所见，先行胸腹部透视观察患侧膈肌位置、形态、轮廓及运动，了解膈上疝囊随呼吸运动、体位改变其大小、位置及密度变化情况。钡餐或钡灌肠仔细观察贲门位置、食管胃角变化及钡剂是否进入疝囊，并了解有无合并其他消化道畸形。 1.3.3 CT检查 对不能控制呼吸婴幼儿给予10%水合氯醛镇静，0.5mL/kg，自肺尖至上腹部容积扫描，并行冠、矢状位重建；部分患儿扫描前15min口服或经胃管注入2%泛影葡胺泛影溶液50~150mL，部分患儿加做增强扫描。观察裂孔大小、位置及疝内容物具体成分，了解疝嵌入肠管有无水肿、网膜血管有无受压及患侧肺动脉发育情况等。 2 结 果 2.1 X线 36例患者中，2确诊2例，准确率61.1%；其中可回复型（滑动型）食管裂孔疝1例，不可回复型食管裂孔疝16例，胸腹膜裂孔疝5例；漏诊9例，漏诊率25%，其中不可回复型食管裂孔疝5例、可回复型（滑动型）食管裂孔疝3例、胸骨后疝1例；误诊5例，误诊率13.9%：其中2例为局限性膈膨升，化脓性肺炎、心包囊肿、肺隔离征各1例。 X线表现：①膈面异常22 例，表现为膈面轮廓部分或全部不清与缺如（图1）；假“膈面”升高；膈上半圆形块状阴影；跨膈肌阴影。②胸腔积气积液阴影（图2）或块状影23例，表现为中下肺野囊状、或蜂窝状透光阴影；胸腔大液气平面；心膈角区块状影。③胸腔阴影形态的可变性15例，表现为不同时间、不同体位阴影的形态、数量或密度发生改变。④邻近脏器异常13例，表现为纵膈向健侧移位（图2）；腹部胃泡影消失或不完整，肠管排列、走行异常（图1）。 2.2 钡餐（钡灌肠） 28例患者中，确诊24例，准确率85.7%；其中可回复型（滑动型）食管裂孔疝4例，不可回复型食管裂孔疝20例；漏诊1例为胸骨后疝，漏诊率3.6%；误诊3例，均误诊为局限性膈膨升，误诊率10.7%。 钡餐或钡灌肠检查表现：24例食管裂孔疝均可见钡剂进入疝囊而明确诊断；4例滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移，动态观察见膈上疝囊随腹压和胃内压力的升降在食管裂孔上下之间滑动；20例不可复性食管裂孔疝显示胃食管交界处不管位于膈