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心衰患者治疗过程中血清BNP水平监测【摘要】 目的 观察心力衰竭患者治疗过程中血清脑钠素(BNP)的变化与心功能的相关性并评估治疗效果。方法 酶联免疫法(ELISA)测定70例心衰患者的血清BNP水平,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、56例完成6 min步行试验(6MWT)评估运动耐量。结果 ① 心衰患者各NYHA心功能不同分级组BNP水平有显著差异,BNP水平与心功能分级呈正相关;②BNP值与LVEF呈负相关;③BNP值与6MWT结果呈显著负相关;④经治疗后心衰好转患者BNP水平明显下降,而疗效差患者BNP水平变化很小或升高。结论 BNP测定是辅助诊断CHF的有效方法,可反映心功能不全的严重程度。? 【关键词】心力衰竭;脑钠素;心功能;6 min步行试验;超声心动图 心力衰竭(Congestive Heart Failure, CHF)是一系列的神经内分泌因子的激活参与了血流动力学紊乱及心脏重构过程。脑钠素(Brain Natriuretic Peptide, BNP)是主要在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素,近年来在心力衰竭的诊断,治疗及预后判断中受到日益关注。本研究探讨BNP与心力衰竭患者有关指标的相关性,为临床心衰的评估提供理论依据。? 1 资料和方法? 1.1 研究对象? 1.1.1 一般资料 入选云南圣约翰心脏病医院2009年3月到2010年2月因心力衰竭住院的患者共70例,其中男37例,女33例,平均年龄为(64.9±7.2)岁。基础心脏疾病的构成为: 瓣膜病19例,冠心病22例,扩心病14例,高血压性心脏病15例。心力衰竭标准采用Framingham标准,心衰和心功能等级判断由两位有丰富临床经验的心脏科专科医生确定,心功能分级按NYHA标准。分级标准为Ⅰ-Ⅳ级,其中Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级28例。? 1.1.2 排除标准 排除肾功能衰竭(血肌酐≥178 μmol/dl),甲状腺功能亢进,近期(1月内)脑外伤,缺血及出血性脑卒中史,急性肺栓塞,呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病(COPD)患者,恶性肿瘤以及瓣膜病单纯二尖瓣狭窄患者。? 1.1.3 各组患者的一般资料(年龄,性别比等)经统计学处理差异无显著性(P0.05),具有可比性。 ?? 基金项目:云南省教育厅科研基金资助课题(项目编号:2005J0421C)? 作者单位:650228云南圣约翰心脏病医院心脏内科/云南省第三人民医院心血管病诊疗中心(白洁 李绍龙 卢竞前 刘屹 杨锋 高彦 李易); 云南省文山州人民医院心血管内科(马学然); 昆明医学院第二附属医院心血管内科(白文伟) ?? 1.2 研究方法? 1.2.1 血清BNP的测定 所有患者入院1 h内在未使用任何抗心衰治疗前肘静脉采血3 ml,待自然凝固后在1 h内3000rpm离心分离血清,于-80℃冰箱保存待测。BNP检测用酶联免疫法测定,竞争免疫试剂(BNP-32)购自美国ADR公司,严格按照试剂操作说明进行操作。定量分析使用酶标仪(450nm)。试剂的批内和批间变异系数分别为: 通过研究我们认为血清BNP水平与心衰患者心功能有很好的相关性,能较好的反映心衰患者的心功能,可作为临床心衰患者心功能判断的辅助指标。? 参 考 文 献? [1] Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assary accurately diagnosis left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J, 2002, 144(5):834-839.? [2] Sudoh T, Minamino N, Kangawa K, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain. Nature, 1988, 332(6159):78-81.? [3] Chen HH, Burnett JC. Natriuretic peptides in the pathophysiology of congestive heart failure.Curr Cardiol Rep, 2000, 2(3):198-205.? [4] Lee SC, Stevens TL, Sandberg SM, et al. The potential of brain natriuretic