急性心肌梗死溶栓治疗中临床护理体会.docVIP

急性心肌梗死溶栓治疗中临床护理体会【摘要】 目的 分析总结在急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗中实施护理措施的意义。方法 对47例AMI患者溶栓治疗中的护理措施进行总结。结果 切实可行的护措施对AMI患者溶栓治疗顺利进行有重要意义。结论AMI患者在溶栓治疗中，要有切实可行的护理措施。? 【关键词】 急性心肌梗死（AMI）；溶栓 ； 护理 AMI是冠心病中较严重的一个类型，也是死亡率较高的一种疾病，急性心肌梗死发病急骤、病情变化快，及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理，是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。急性心肌梗死的静脉溶栓治疗能够尽早开通冠脉梗死相关血管，降低AMI患者的致残率和死亡率。安阳市第三人民医院急诊科自2006年1月至2007年1月急诊静脉溶栓治疗AMI 47例，在治疗中笔者针对这部分患者的护理工作进行了一些有益的探讨，对患者的康复取得了积极的效果，现将笔者的护理体会总结如下。? 1 临床资料? 1．1 病例选择? 1．1．1 标准 AMI诊断符合下列三项中二项，其中一项酶学改变者。①心绞痛发作持续超过30 min以上；②心电图符合AMI动态改变者；③心肌酶学明显增高，符合AMI动态演变者。? 1．1．2 选择对象 选择本院2006年1月至2007年1月急诊收治的AMI患者47例，其中男29例，女18例，年龄37~68岁。梗死部位：前间壁+广泛前壁25例，下壁15例，下壁+正后壁或右室6例，高侧壁1例。? 1．2 治疗方法? 1．2．1 静脉溶栓方法 溶栓前常规记录12导联心电图，下壁加做V7 ~V9 、V3R~V5R导联心电图，检查血尿、大便常规、血小板计数，出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。? 溶栓治疗药物选用尿激酶（2．2万 U/kg），应用生理盐水稀释（每1万U尿激酶加1 ml生理盐水）。其中2/3量10 min内快速静脉注射，余下1/3量20 min内静脉滴注，忌渗入血管外。? 1．2．2 疗效判断标准 经溶栓剂溶栓后符合下列指标者，判断为血管再通：①主要指标：开始应用溶栓剂2 h内或任何一个30 min间期内，前后心电图比较，抬高的ST段后者较前者回落≥50%；CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14 h以内；②次要指标：开始治疗后胸痛迅速显著的减轻（70%以上）或完全缓解；开始治疗2 h内出现再灌注心律失常。? 2 AMI溶栓后容易出现的合并症? 2．1 再灌注心律失常 再灌注心率失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易出现各种心律失常，一般发生于溶栓后30 min左右。多表现为室早等，也有出现恶性心律失常的危险。? 2．2 溶栓后出血 多项实验报告显示有0．3%~0．8%的出血并发症，轻者为皮肤、黏膜出血、镜下或肉眼血尿，小量咯血或呕血易于控制。大量消化道出血或咯血会发生休克，需及时抢救治疗。? 2．3 合并心源性休克 AMI患者最为重要的病理变化是心肌组织功能的丧失，如左心室心肌组织功能丧失超过 30%，便可能发生心源性休克，死亡率达85%。AMI患者如果表现为血压降低，低于90／60 mm Hg或较基础血压降低30%，全身低灌注状态，肢端湿冷、紫绀、神志淡漠时应积极给予升压、扩溶治疗，特别是右心室梗死时。? 3 护理方法? 3．1 溶栓前准备 首先备好溶栓药物及抗心律失常药物，各种抢救仪器性能良好，处于功能状态并置于便利操作的位置，其次根据病情给予双侧鼻导管法高流量吸氧，改善心肌缺氧状态，并可缓解疼痛和焦虑。溶栓前给予口服阿司匹林0．3 g。? 3．2 双静脉通道与输液速度的调控 溶栓治疗前，在患者同一上肢建立双静脉通道，另一上肢测血压，其中一条通道选用静脉套管针，在套管针与输液管之间连接三通装置，另一静脉通道可根据患者血管情况选择。溶栓药物的滴速依据尿激酶150万U， 30 min内滴入，其中前10 min用药2/3，后20 min滴入1/3，以防给药过慢而降低疗效。? 3．3 心电监护与电除颤 采用四点连接法即四肢导联连接在左、右下胸区域。将电除颤仪放置在患者床边，同时将各种参数调节到最佳备用状态，以利于及时除颤。? 3．4 血压与心绞痛的观察及鉴别 对AMI患者24 h内每2 h测量1次，如发现血压有下降趋势时，每15~30 min测1次，有些AMI患者的收缩压在90 mm Hg左右伴心动过缓，此多为暂时性低血压状态，一般只要做到及时吸氧，处理疼痛时适量给予阿托品以及抬高肢体或扩张血容量即可纠正。? 溶栓治疗后2 h内观察患者心绞痛缓解可采用询问方法评价，告知AMI患者发病后心绞痛最剧烈时为10 min，询问目前状态下胸痛程度，来判断心绞痛缓解程度，同时注意