Brunstrom技术.ppt

Brunnstrom疗法 Brunnstrom的简介 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术。 Brunnstrom认为脑损伤后中枢神经系统失去对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。例如：肢体的共同运动，姿势反射以及联合反应，并出现一些原始反射和病理反射。如紧张性颈反射，紧张性迷路反射，而深肌腱反射等正常反射责备加强。 Brunnstrom的技术的基本点是他可以用于任何时期，都可用可利用的运动模式来诱发运动反应，以便让患者发现偏瘫肢体认可运动。刺激和康复患者主动恢复运动的欲望，强调在整个恢复过程中逐渐向正常的复杂的运动模式发展。从而达到中枢神经系统的从新组合。而肢体的共同运动和其它异常运动模式是脑损伤患者在恢复自主运动之前必须经历的过程。因此主张在恢复早起利用这些异常模式来帮助患者来控制肢体的共同运动，达到最终能自己运动的目的。 理论基础 原始反射 联合运动 联合运动和联合反应 原始反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（对称性和非对称性） 6.紧张性迷路反射（静态和动态） 7.正支持反射（又称磁反射）负支持反射 同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受到刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩，反之刺激屈肌则会产生同侧对侧肢体的屈肌收缩。 屈曲回缩反射远端屈肌的协同收缩又称为屈曲回缩反射表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌外旋肌出现协同运动。 伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩伸肌抑制。其反应强度和刺激强度成正比。 紧张性颈反射（对称性和非对称性）对称性是抬头时上肢伸展下肢屈曲，低头时上肢屈曲下肢伸展。是婴儿爬行的必要条件非对称性是躯体不动，头左右转动，头转向的一侧伸肌张力增高，另一侧屈肌张力增高。是婴儿翻身的必要条件。 紧张性迷路反射（静态和动态）静态是指重力作用于内耳卵圆窝感受器引起，有助于增加上肢屈肌张力。动态性指头部加角度运动能刺激半规管的加速度运动，引起四肢反射。（半规管（semicircular canals）是维持姿势和平衡有关的内耳感受装置，包括椭圆囊（utricle）、球囊（saccule）和三个半规管（semicircular canals）。） 正支持反射（又称磁反射）足底前部施加压力，当慢慢收回施加压力的手时，受刺激的肢体在伸肌反射作用下回随着收回的手产生运动。是婴儿站立行走的先决条件。负支持反射是牵拉伸趾肌时会引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展外旋。 共同运动 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 共同运动 1.上肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展 2.下肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻 足 趾 伸展 屈曲 共同运动各要素的相对强度 （1）上肢屈肌共同运动 肘屈曲最为常见， 屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。 肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂旋后肌关系密切，一般易同时出现。 （2）上肢伸肌共同运动 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强