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急诊科手卫生依从性临床观察[摘要]　目的强化手卫生在急诊科的重要性。方法通过对手卫生干预，分析影响急诊科医护人员手卫生依从性的因素，制定相应提高手卫生依从性的干预措施。结果经过1个月手卫生干预措施，医护人员手卫生总依从率由71.35％提高到92.73％，各种手卫生指征执行率明显提高，差异有统计学意义(JP0.05)。结论提高急诊医护人员手卫生依从性，有助于医院感染的控制和预防。 [关键词]　手卫生；依从性；干预措施 [中图分类号]R195　[文献标识码]A　[文章编号]　1672-4208(2010)17-0030―02 手卫生是控制医院感染的主要措施之一，我国卫生部医政司于2006年发出《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》(BGl5982)(以下简称“手卫生规范”)，对手卫生作出明确要求。现阶段，工作繁忙时，医务人员手部的带菌量可达到5600cfu／cm，而“手卫生规范”中指出急诊科手卫生要求是手部带菌量应≤10cfu／cm，急诊环境由于是开放式24h全天候工作，病人病情复杂，危重病人及陪护人员多，各种潜在感染和带菌者情况不明，加上医护人员的工作量大，导致医护人员的手更加容易被污染。另一方面，医护人员也可能因为工作忙碌而来不及或忘记洗手。桂莉等调查结果显示，急诊医生和护士洗手后的合格率分别是63.64％和71.50％。因此，手部的清洁消毒在急诊科至关重要。我院急诊科从2009年6月开始，加强手卫生监督监测，采取强制性干预措施，提高了手卫生依从性，收到一定的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料观察对象为我院急诊科医护人员共20名，其中医师6名，护士14名。 1.2　观察时间安排2009年6月1日～2009年6月5日为干预前观察时间，2009年6月8日～2009年7月8日为干预时间，2009年7月9日～2009年7月13日为干预后观察时间。 1.3　观察内容医疗护理操作前后、接触污物后、脱手套后手卫生的执行情况。 1.4　判断标准依据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》的要求。手卫生依从率=(实际洗手次数／标准洗手次数)×100％。 1.5　统计学处理采用PEMS3.1统计软件，干预前、后手卫生依从性比较采用x2检验。 2　结果 采取干预措施之后，急诊科医护人员手卫生总依从率由71.35％提高到92.73％，各种手卫生指征执行率都有明显提高，差异均有统计学意义(PO.01)。见表1。 3　讨论 医护人员的手卫生与医院感染密切相关，提高医护人员手卫生的依从性有助于医院感染的控制和预防。本院急诊科从严格管理人手，通过实施对医护人员手卫生知识培训、指导、监督及完善设施等多种干预措施后，医护人员洗手依从性由71.35％提高到92.73％，手卫生合格率也明显提高。另外，戴手套的目的是为了减少患者与医务人员之间的交叉感染，但在不同患者或不同操作中未及时更换手套和消毒手，反而可能增加感染的潜在危险，长时间使用手套可能会对手部卫生程度造成更大影响。有报道，橡胶手套有3％～52％的不可见渗透，也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此，要正确合理地使用手套，即使戴了手套也要养成规范的洗手习惯。经强化管理，脱手套后手卫生处理由72.00％提高到96.43％。从而减少外源性疾病传播的机会，降低了医院感染的风险。但医护人员手卫生依从性与合格率受许多复杂因素的影响，执行起来相当不容易，故我们分析其影响因素，并采取适合本院医护人员手卫生行为的措施。 3.1　影响急诊科医护人员手卫生依从性的因素 3.1.1　手卫生知识缺乏　临床护士对手卫生概念、标准隔离措施、自我防护原则和洗手方法的问卷调查显示，各调查项目知晓率最高为61.00％，最低为44.06％，多数医护人员习惯认为戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重视洗手，护士在进行治疗操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是一批护理操作完成后才洗手。有调查显示，医护人员在工作中有约50％的人员在不洗手情况下从事医疗活动，部分医护人员以为手部卫生与医院感染没有直接相关性，意识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。 3.1.2　洗手设施不完善工作区域的洗手池数量不够，未配备洗手液、感应洗手器和干手设备，速干手消毒剂配备不够等，影响手卫生的落实。 3.1.3　手卫生相应教育、宣传、监督和管理机制不完善医院进行手卫生知识宣传教育和培训不够，相关的监督管理部门缺乏有效的监督机制，致使医护人员对手卫生不够重视。加上急诊医护人员工作量大，抢救工作繁忙，来不及用标准的六步法规范洗手，这也是影响手卫生依从性的重要因素。 3.2　急诊科医护人员手卫生干预措施 3.2.