急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死护理体会.docVIP

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死护理体会急性心肌梗死（AMI）即心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是尽早、持久开通梗死相关血管（IRA）最有效的方法，可以使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法。现报告30例AMI患者进行PCI治疗的结果及护理体会报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 自2005年6月至2007年9月完成急诊PCI的AMI患者30例，所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：持续胸痛＞30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高＞1 mm同时血清心肌酶超过正常值2倍[1]。其中：男21例，女11例，年龄36~71岁，平均（50.5±3.4）岁。发病时间为30 min至23 h；心梗范围：前壁9例，前间壁3例，下壁8例，广泛前壁5例，正后壁2例，高侧壁3例。全部患者入院后均做急诊PCI，成功者均置入支架。? 1.2 方法 对所有患者入院后必做心电图，临床判断均符合AMI诊断标准。如仍有胸痛或其它缺血症状和体征，且同意做急诊PCI时，常规给予口服阿司匹林300 mg或氯吡格雷300 mg，并给予扩血管药，以标准技术进行动脉造影及支架术。术前鞘内注射肝素8000 U，所有患者直接将所选择的带球囊支架送至未经预扩张的IRA的靶病变处进行高压扩张。术后留置鞘管4~6 h后拔管，患者长期服用阿司匹林150 mg/d，氯吡格雷7 mg/d，至少6个月，低分子肝素（速碧林）皮下注射0.4 ml，2次/d，持续5~7 d。并积极进行冠心病二极预防用药：抗血小板制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、调酯药物以钙拮抗剂等。? 1.3 支架置入成功指标 PTCA或支架置入后残余狭窄＜30%，则急诊PCI成功。临床成功指标：急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥及心脏性死亡等主要心血管事件[2]。? 2 护理措施? 2.1 术前准备 对患者的手术部位进行常规皮肤消毒处理；按医嘱服药，并做好药物过敏试验；适量进食，并适量饮水；尽量放松，保证良好的睡眠，精神紧张者可服少量安定片；练习床上平卧排尿；术前排尽小便。? 2.2 术中护理 指导患者放松精神，如患者倾诉胸痛或其他不适应及时报告医生；协助患者平卧于导管手术床上，双上肢放置于身体两侧，并制动，以免污染术区；造影时嘱患者按要求做深吸气后闭气约10min后即可自由呼吸，以便使影像清楚；护士可协助患者术中排尿；手术结束后协助患者从导管室移到平车时，应保持手术侧下肢伸直。? 2.3 术后护理 将患者安置在监护室，监测心率、血压；嘱患者术后平卧，以防止活动导致鞘管脱落及出血，术后4~6 h拔出鞘管，压迫止血20~30 min后加压包扎，并用沙袋或盐袋压迫6 h；严密观察穿刺部位有无出血及血肿，如形成血肿，一般不需要特殊处理，术后2周即可吸收；拔管时，连续监护心电、血压，拔管过程中如若患者出现头晕、恶心、出汗、血压下降、心动过缓等症状，及时报告医生处置；拔管后患者需平卧12~24 h，以防止局部再出血，拔管6 h后小腿可轻微活动；术后次日可下床轻微活动，防止因长时间平卧出现双下肢无力或头晕而出现意外；术后应严格按医嘱给予抗凝药物。? 3 结果? 3.1 急诊PCI术前冠状动脉造影结果 IRA为前降支14例，左主干2例，回旋支8例，左冠状动脉6例。30例患者26例急诊PCI成功，成功率86.67%，有4例因阻塞病变弥漫、迂曲或血栓多而导丝未能通过病变。急诊手术一般难度不大，多处复杂病变较少，因患者血管弹性好，故开通容易，开通时间短，手术快，术后恢复好，术中并发症比较凶险，但只要处理得当容易及时纠正，急诊PCI仍然安全有效。? 3.2 术后3~18个月门诊或电话随访结果：在出院的患者中除2例多支病变患者有劳力性心绞痛外，发生术后再狭窄1例，造影后再次行支架置入术，术后症状及心电图均明显改善，无其他严重冠脉事件发生。? 3 讨论? 急诊PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段，它可以迅速开通IRA。早期再灌注治疗作为最有效地挽救濒死心肌的措施，在AMI 的治疗中有着举足轻重的作用，AMI尽早、持久、充分开通IRA可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗死面积，改善心功能，提高患者生活质量[3]。对于心肌梗死的患者应用PCI技术改善心功能，并能得到长期恢复。随着介入技术的开展，越来越多的成功病例证明及早进行血运重建是有必要的，特别是PCI技术能够减少3年以内心血管事件的发生率。通过对30例患者术前、术中、术后的严密观察及良好的护理，减轻了患者的痛苦，达到了治疗