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慢性心力衰竭合并电解质紊乱76例疗效研究[中图分类号]R541 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0030-02 2006年2月~2007年10月我院收治76例慢性心力衰竭合并电解质紊乱患者，对其进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料76 例均系在我院内科住院患者，其中男性52例，女性24例，年龄45~84（63±14）岁。冠心病36例，高血压心脏病21例，心肌病10例，肺心病7例，糖尿病心肌病2例。 1.2 临床表现 气喘、呼吸困难、水肿76例（100%），乏力63例（82.89%），恶心、食欲不振、腹胀61例（80.26%），咳嗽、咳痰36例（47.37%），肺部?音76例（100%），心率大于120次/min 68例（89.47%） ，各种心律失常71例（93.42%），血压小于90/60mmHg 34例(44.74%)。 1.3 诊断标准 慢性心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。电解质紊乱的诊断标准[1]：低钠血症是指血钠浓度降低＜135 mmol/L, 高钠血症是指血钠浓度增高＞145 mmol/L，低钾血症是指血钾浓度降低＜3.5 mmol/L，高钾血症是指血钾浓度增高＞5.5 mmol/L。 1.4 治疗方法 血钠在120~135 mmol/L，适量补充生理盐水，血钠低于120 mmol/L，给予10%高渗氯化钠溶液10~20 ml加入液体中静滴，2~3天后复查，将血钠离子浓度提高到130 mmol/L。血钾浓度在3.0~3.5 mmol/L每天口服补充氯化钾3~6克，血钾低于3.0 mmol/L，应予静脉补钾，每日补充3~5克。部分病人适量补充镁盐，疗程根据具体病情而定。 2 结果 2.1治疗结果 76例心力衰竭患者中出现低钠血症者44例（57.89%），临床治愈23例（52.27%）、好转9例（20.45%）、无效12例（27.27%）。心力衰竭伴低钾血症者32例（42.11%），临床治愈15例（46.88%）、好转8例（25%）、无效9例（28.13%）。心力衰竭患者同时伴有低钠低钾者27例（35.53%），临床治愈8例（29.63%）、好转4例（14.81%）、无效15（55.56%）。 2.2 心力衰竭患者合并低钠血症者治疗有效率（治愈加好转)与心力衰竭同时伴低钠低钾者治疗有效率经χ2检验差异有统计学意义（χ2=4.8795，P＜0.05）。心力衰竭患者合并低钾血症者治疗有效率（治愈加好转）与心力衰竭同时伴低钠低钾者治疗有效率经χ2检验差异有统计学意义（χ2=4.566，P＜0.05）。 3 讨论 3.1 心力衰竭 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，是一组复杂的临床症候群，发病率和死亡率均高。现阶段治疗主要是积极治疗原发病、应用利尿剂、强心剂、扩血管剂及神经内分泌拮抗剂。心力衰竭时低钠血症的发生可能与以下因素有关：①心力衰竭时，由于心排血量减少，有效血容量降低，肾素―血管紧张素―醛固酮系统被激活及血管加压素分泌增加。使水、钠潴留，引起稀释性低钠血症[2]。②病重时，胃肠道功能紊乱导致食欲不振，钠摄入不足，以及利尿剂的应用，造成缺钠。心力衰竭时引起的低钠血症为混合性低钠血症。临床上表现有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷。心力衰竭时低钾血症的发生可能与以下因素有关：①心力衰竭时，肾素―血管紧张素―醛固酮系统被激活，患者醛固酮水平持续增高，刺激肾脏集合管上皮细胞泌钾[2]。②心衰时排钾利尿剂的应用。③食欲不振，未及时补充钾，导致缺钾。临床上表现有乏力、肢体软瘫、甚至膈肌、呼吸肌麻痹，消化道症状及心律失常。 3.3 心力衰竭常伴电解质紊乱 以低钠血症、低钾血症最为常见，易引起洋地黄中毒及心律失常，加重心力衰竭，导致严重后果，并影响预后。常规监测电解质，及时纠正紊乱，有利于心力衰竭的治疗。 参 考 文 献 ［1］叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：842-853. ［2］陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1234-1255. （收稿日期：2007-12-29） 1