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慢性硬膜下血肿微创引流术护理[摘要] 目的:探讨慢性硬膜下血肿微创引流术的护理要点。方法:回顾性分析120例行微创引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理。结果:120例患者均手术后痊愈,2例因血肿复发行二次手术后治愈。结论:根据慢性硬膜下血肿患者特点,采取针对性的个体化护理,包括术前的基础病护理、心理护理和术后的体位指导、引流管理、并发症护理等,是促进患者早日康复的关键。? [关键词] 慢性硬膜下血肿; 微创引流术; 护理? [中图分类号] R651.15; R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0449-03? doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.046?? 慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿,大多由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致,好发于50岁以上的中老年人,可无明确的或仅有轻微的头部外伤史,有的病人伴有血管性或出血性疾病。临床表现以慢性颅内压增高为主,头痛表现突出,老年人以智力障碍和精神异常为主,有的病人还可以出现一侧肢体运动障碍、失语等[1]。诊断明确后原则上都应尽早手术。我科2008年1月至2010年1月用YL-1型微创针对120例患者实施慢性硬膜下血肿微创引流术,效果满意,现将护理体会报道如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 本组120例患者,男170例,女10例,年龄8～88岁,平均58.8岁,病程1～4个月。全部经CT或MRI确诊,血肿多位于额顶颞部,左侧53例,右侧48例,双侧19例,血肿量50～190 ml。入院时GCS评分示轻度昏迷(13～15分)34例,中度昏迷(8～12分)61例,重度昏迷(3～7分)25例。? 1.2 手术方法? 患者取仰卧位,头稍偏向对侧,根据CT或MRI在血肿最厚处偏上方定位,2%利多卡因局麻后,切开头皮约0.5～1 cm,根据血肿厚度选用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,安装于枪式电钻上,快速穿透颅骨、硬脑膜,拔出针芯,加密封盖,连接侧管,引流血肿20～30 ml后,以生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液基本变清为止,外接引流袋。若引流不畅,可稍加负压抽吸机化的血块,小幅调整穿刺针的位置并适当变换体位。? 1.3 结果? 本组120例患者经治疗后病情均得到改善,症状逐渐消失,痊愈出院。住院时间4～33 d,平均11.5 d。有2例术后10 d血肿复发,行二次钻孔引流术后治愈。GOS分级良好108例,中残12例。? 2 护 理? 2.1 术前护理? 2.1.1 常规护理 部分患者入院时伴有颅内压增高征象,以头痛、呕吐为主要表现,应卧床休息,保持情绪稳定,适当予以脱水剂。老年患者反应迟钝,加之血肿的压迫,常出现智力障碍和精神异常,易掩盖真实病情,护士应细致观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动的情况,并做好详细记录,有情况及时报告医生。? 2.1.2 基础疾病护理 老年人随着年龄的增长,机体状态不同程度地发生减退,各系统的生理功能可因储备力的减退而下降,某一系统患病,在诊治过程中会引起其他系统功能紊乱,临床症状复杂。护士除了解神经系统本身疾病外,还应了解患者的全身基础状态,注意有无影响手术及预后的潜在危险因素,如高血压、心脏病、糖尿病[2]、肝肾功能不全、电解质紊乱、凝血障碍等。生理护理的关键是将患者的各系统功能调整至接近生理状态水平,提高手术耐受力。? 2.1.3 心理护理 颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状,以及对陌生环境、对疾病、对手术的恐惧感,均会造成患者情绪紧张、烦躁易怒、失眠,甚至惊厥,而且慢性硬膜下血肿本身亦可引起精神异常,因此心理护理尤为重要。护士不但要熟悉患者的病情,还要了解患者的心态,主动耐心地向患者与家属介绍该病的发生、发展和预后,解释手术的目的、意义、方法、预期效果和注意事项,做好健康宣教,使患者建立良好的心理状态,对康复充满信心。? 2.2 术后护理? 2.2.1 病情观察 术后2 d常规进行心电监护、血氧饱和度监护,密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、言语和肢体运动情况。患者的临床症状一般在术后即有较显著的改善,若症状无改善或改善后再次加重,则提示有再出血的可能,要及时报告医生。? 2.2.2 体位指导 传统理论主张钻孔引流术后宜取头低足高位,以利血肿引流和脑组织复位[3],而我科根据临床实践和观察,对患者采取个体化的自由体位,除拔除穿刺针的6 h内采取平卧位外,鼓励患者在适当患侧卧位的基础上尽早下床活动,既不影响血肿引流,还可以减少肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生,王亚琴等[4]的研究亦赞成