幽门螺杆菌感染与胃食管反流病关系的现状研究.doc

幽门螺杆菌感染与胃食管反流病关系的现状研究 何亚非 郭红 摘要：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的，由多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病，严重影响人们的生活质量，且发病率不断上升，因此受到人们越来越多的的关注。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染与GERD的关系是近来消化道疾病研究的热点。有学者认为Hp感染对GERD没有影响，也有学者认为Hp可以促进GERD的发生及发展，但是国内大部分的研究结果支持Hp感染可能对GERD起保护作用的观点。本文就Hp感染和GERD关系的研究现状作一综述。 关键词：胃食管反流病；幽门螺杆菌；反流性食管炎；Barrett食管；质子泵抑制剂 中图分类号：R573.9 胃食管反流病（GERD）是指胃十二指溃疡内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎, 以及咽喉气道等食管邻近组织的损伤,常见于餐后。胃食管反流病是十分常见的，由多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病，发病机制十分复杂。目前认为其主要发病机制是抗反流防御机制降低, 如食管下括约肌(Lower Esophageal Sphincter，LES)功能失调，食管清除功能下降，胃排空延迟等，以及胃酸，胃蛋白酶，胆汁中的非结合胆盐和胰酶等主要反流物对食管粘膜攻击作用的结果，其中以LES功能障碍最为重要[ 1 ]。Hp感染可能影响LES的压力，局部胃酸分泌以及胃排空功能。目前Hp感染与GERD关系的研究结果很不统一，有较大争议。有研究显示Hp感染对GERD无影响，也有研究报道Hp感染可以促进GERD的发生，发展，国内大部分报道支持hp感染 对GERD的发生，发展起保护作用。这种Hp感染与GERD负相关的倾向在东方国家比西方国家更为明显，而且不同种族间也明显差异[ 2 ]。由上可知，目前关于Hp感染与GERD的关系有下列三种：Hp感染对GERD的发生发展可能起保护作用，Hp感染与GERD的发生发展没有关系，Hp感染对REGD的发生发展起促进作用。本文将从这三个方面对两者的关系作一综述。 一．Hp感染对GERD的发生，发展起保护作用 1 PUD（peptic ulcer diseases）发病率下降, GERD发病率上升 有资料表明[ 3 ] ,在西方发达国家20世纪80年代以后,消化性溃疡以及胃癌等消化道疾病的发病率因为Hp的根除已经明显降低；而GERD，Barrett，s食管以及食管腺癌的发生率却不断增加,因此有学者提出Hp感染是GERD与食管腺癌的保护因素。而且，在消化性溃疡与胃癌高发的东方国家中，广泛开展抗Hp治疗的地区, GERD发病率的上升也支持了这一观点。因此，近年来人们对Hp的研究兴趣已从胃肠道疾病如胃十二指肠溃疡，胃腺癌和淋巴组织淋巴瘤等扩展到其在食管疾病中的作用。 2 GERD患者中Hp感染率低 多数研究表明, GERD患者中Hp感染率较低，Hp感染与反流性食管炎的严重程度呈负相关[ 4 ]。一篇通过计算20篇文章中的4134位患者的OR（odds ratio）值即比值比的系统回顾中[ 5 ]提示了GERD患者有明显的低Hp感染率，文章显示GERD患者的Hp感染率为38.2%，而无GERD患者的hp感染率为49.5%。Weston 等[ 6 ]报道, GERD患者中Hp感染率为44.2% , Barrett食管患者为32.9% ,单纯Barrett食管及合并低度异型增生为35. 1%和36.2% ,高度异型增生的Barrett食管及食管腺癌患者Hp的感染率分别为14. 3%和15.0%, 均低于对照组的Hp感染率。王炘[ 7 ]的研究显示, 115例GERD患者的Hp感染率为37.39% , 90例对照组人群的Hp感染率为62.22% , GERD组Hp的感染率明显低于对照组,有统计学差异。以上研究均提示Hp感染可能对GERD的发生、发展起保护作用。 3 根除Hp对GERD的影响 3.1 根除Hp可增加GERD的发病率 Schutze[ 8 ]等最早观察到感染Hp的十二指肠溃疡病人在hp根除后反流性食管炎的发生率增加。Labenz等[ 9 ]稍后报道了另一相似结果, Hp阳性且经内镜证实无反流性食管炎的十二指肠溃疡患者,成功根除Hp后,其反流性食管炎的发病率为25.8% ,明显高于Hp未根除者。Hamada等[ 10 ]对286例消化性溃疡(包括胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡)患者进行了Hp根除治疗。在其后随访的3年中发现, Hp成功根除者反流性食管炎发病率为18%,而未进行根除的患者反流性食管炎的发生率为0.3% ,这些